综述：养老院和长期护理机构中的谵妄：范围综述中检测工具的发现

这篇综述系统评价了养老院(NH)和长期护理机构(LTC)中25种谵妄检测工具的心理测量特性，重点推荐了覆盖认知、高阶思维和昼夜节律三大核心域且诊断准确性最高的工具（如DOSS-13和DDT-Pro）。研究强调需标准化筛查流程并加强医护人员培训，以改善这一医疗急症的早期识别与管理（DSM-5/ICD-10）。

　　

背景

谵妄作为一种急性神经精神综合征，在养老院和长期护理机构中的患病率高达8.9%-37.8%，其漏诊率居高不下。与痴呆的症状重叠、护理人员培训不足及评估工具差异是主要挑战。该综述通过系统分析58项研究，揭示了当前检测工具的局限性与优化方向。

研究方法

采用Arksey和O'Malley框架，检索6大数据库（如Medline、CINAHL）2000年后文献，纳入58项符合标准的研究（美国占37.9%）。数据提取涵盖工具类型、执行者、心理测量特性等，并依据Trzepacz提出的三大谵妄域（认知、高阶思维、昼夜节律）进行工具比对。

核心发现

工具使用现状：

• 主导工具：混淆评估法(CAM)及其变体（如NH-CAM）使用频率最高（43.1%研究），但仅14种工具经过NH/LTC环境验证。
• 高效工具：13项谵妄观察筛查量表(DOSS-13)灵敏度达97.1%，特异性95.4%；而DDT-Pro仅需3项即可覆盖全部谵妄域。
• 域覆盖差异：NEECHAM量表、DRS-R-98等8种工具完全涵盖三大域，但4AT等工具因忽略思维紊乱（DSM-5争议点）可能影响鉴别诊断。

心理测量特性：

• 与DSM标准相比，视觉模拟急性混淆量表(VAS-AC)灵敏度最佳（96.6%），而4AT（cut-off≥4）特异性达92.2%。
• 诊断一致性：DSM各版本间评估者间信度Kappa值仅0.62-0.74，反映标准应用存在变异。

临床启示

工具选择建议：

• 快速筛查：DDT-Pro或4AT适合初级医护人员；
• 深度评估：CAM-9或DRS-R-98推荐由精神科医生使用；
• 监测场景：I-AGeD量表（家属可用）优于DOSS。

政策与培训：
研究呼吁将谵妄筛查纳入常规护理流程，并参考英国NICE等国际指南制定本地化方案。例如，瑞士AGPE指南建议采用两步法（先I-AGeD后DSM-5），以平衡效率与准确性。

局限与展望

未纳入灰色文献可能遗漏实际应用工具。未来需在代表性机构中验证工具使用现状，并开发针对听力障碍等特殊人群的适配方法（如辅听器辅助评估）。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如CAM-S⁹²、RAI-MDS 3.0⁸⁵等均保留原文献标注格式。）