综述：GLP-1受体激动剂在胃肠诊疗中的应用：提升手术与患者预后的双重效益

本文综述系统探讨了GLP-1受体激动剂（GLP-1 RAs）对胃肠内镜（EGD/结肠镜）的影响，指出其延缓胃排空导致胃内容物残留（RGC）增加和波士顿肠道准备评分（BBPS）下降，可能引发术中误吸风险及重复操作。同时提出联合检查（EGD+结肠镜）或可改善结局，呼吁制定术前用药调整指南。

　　

引言

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）作为肠道内分泌细胞分泌的肠促胰岛素，通过调控胰岛素/胰高血糖素分泌和抑制胃排空，成为2型糖尿病（T2DM）和肥胖治疗的关键靶点。GLP-1受体激动剂（GLP-1 RAs）的广泛应用引发了对胃肠内镜安全性的新思考——其延缓胃排空的特性可能导致胃内容物残留（RGC）增加，进而影响内镜视野并升高误吸风险。

GLP-1对胃功能的调控机制

GLP-1通过抑制一氧化氮（NO）和环磷酸腺苷（cAMP）依赖的肠神经元信号通路，减少胃蠕动收缩。其分泌受胆汁酸-TGR5受体通路调控，但会被二肽基肽酶-IV（DPP-IV）快速降解。这一机制解释了GLP-1 RAs为何会引发持续性胃排空延迟。

临床证据：RGC与内镜操作风险

多项回顾性研究显示，GLP-1 RAs使用者EGD术中RGC发生率显著升高（24% vs 5%，p<0.001），且固体残留更常见。超声检测证实，用药组RGC检出率达56%（对照组仅19%）。值得注意的是，T2DM患者中胰岛素依赖者风险更高（14% vs 4%，p<0.01）。

并发症链反应

RGC增加直接导致三大问题：

1. 视野受限：EGD操作中可见度评分下降4.62倍
2. 麻醉风险：个案报道显示误吸事件，但大规模数据（如DPP-IV抑制剂对照研究）尚未证实风险差异
3. 重复操作：2%的EGD因RGC中止，需二次检查

结肠镜准备质量受损

波士顿肠道准备评分（BBPS）分析揭示，GLP-1 RAs使用者低分率（<5分）达15.5%（对照组6.6%），18.9%需重复检查（p=0.041）。这与药物减缓全消化道蠕动的特性相关。

联合检查的意外优势

尽管单次EGD风险显著，但EGD+结肠镜联合操作时RGC率反降至4%（单EGD组17%）。推测与术前清流质饮食和延长禁食有关，提示饮食干预可能部分抵消药物影响。

未来方向

当前争议聚焦于：

• 术前停药的最佳时长（现有数据支持30天）
• 胃部超声（POCUS）的筛查价值
• 针对高风险患者（如胰岛素依赖者）的个性化方案
  美国胃肠病协会（AGA）暂推荐症状评估优先，液体饮食替代停药策略。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）