综述：柴胡加龙骨牡蛎汤联合艾司唑仑治疗失眠的有效性和安全性：一项Meta分析

本综述通过Meta分析证实，传统中药复方柴胡加龙骨牡蛎汤（Chaihu plus Longgu Muli decoction）联合艾司唑仑（Estazolam）可显著提升失眠治疗有效率（RR=1.29）、降低匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分（WMD=-2.98）及中医证候积分（WMD=-4.04），同时减少头晕等不良反应（RR=0.35），为失眠的整合疗法提供循证依据。

　　

引言

失眠作为常见的睡眠障碍，以入睡困难、睡眠维持障碍或非恢复性睡眠为特征，严重影响患者生活质量。传统苯二氮?类药物如艾司唑仑虽能短期改善症状，但存在依赖性和认知功能损害等风险。柴胡加龙骨牡蛎汤作为经典中医方剂，含柴胡（Bupleurum root）、龙骨（Dragon bone）和牡蛎（Oyster shell），具有安神定志、疏肝解郁之效，其与西药的协同机制成为研究热点。

方法

研究纳入10项随机对照试验（RCT），共842例患者，通过STATA 15.1进行数据分析。主要结局指标包括有效率、PSQI评分、中医证候积分及不良反应发生率。采用固定效应模型（I²≤50%）或随机效应模型（I²>50%）处理异质性，并通过漏斗图和Egger检验评估发表偏倚。

结果

有效性分析：联合治疗组有效率显著高于单药组（RR=1.40, 95%CI:1.30-1.50），PSQI评分降低更明显（WMD=-2.21, 95%CI:-3.05~-1.37），提示睡眠质量整体改善。中医证候积分下降（WMD=-4.04）进一步验证了整合疗法对躯体症状的调节作用。
安全性分析：联合组不良反应发生率降低65%（RR=0.35），其中头晕（RR=0.25）和疲劳（RR=0.22）改善尤为显著，但嗜睡（RR=0.40）等指标无统计学差异。

机制探讨

柴胡中的皂苷成分可调节下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，龙骨与牡蛎富含的钙离子可能通过稳定神经元兴奋性增强GABA_A受体功能，与艾司唑仑的GABA能效应产生协同。此外，该方剂可能上调5-羟色胺（5-HT）和褪黑素水平，从多靶点改善睡眠节律。

局限与展望

当前研究存在方法学缺陷，如缺乏盲法和客观睡眠监测（如多导睡眠图）。未来需开展双盲安慰剂对照试验，并探索柴胡加龙骨牡蛎汤的活性成分与神经递质通路的具体交互机制。

结论

联合方案在提升疗效和安全性方面展现出明确优势，为失眠患者提供了更具潜力的整合治疗选择。