综述：放射性标记生长抑素类似物（DOTATATE、DOTANOC和DOTATOC）在胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）生长抑素受体（SSTR）显像中的比较：叙述性文献综述

本篇综述系统比较了三种放射性标记生长抑素类似物（DOTATATE/DOTANOC/DOTATOC）在胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）诊断中的性能差异，重点分析了其对不同SSTR亚型的亲和力、肿瘤背景比（TBR）、生物分布及诊疗一体化（theranostics）价值。研究表明，DOTATOC因广谱SSTR2/SSTR5亲和力成为最优显像剂，而DOTATATE凭借高肿瘤摄取和快速清除特性在骨转移检测与肽受体放射性核素治疗（PRRT）中更具优势。推荐采用PET/CT联合新型核素（如64Cu/18F）提升诊断精度。

　　

生长抑素受体显像在GEP-NENs诊疗中的核心价值

胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）的异质性和生长抑素受体（SSTR）表达差异使得功能成像成为诊断关键。相较于传统解剖成像，放射性标记的生长抑素类似物（如⁶⁸Ga-DOTATATE/DOTATOC/DOTANOC）通过靶向SSTR亚型（主要为SSTR2/SSTR5），显著提升了检测灵敏度（>90%）和特异性。

三大放射性示踪剂的性能对决

DOTATOC展现出最均衡的诊断性能：其对SSTR2/SSTR5的广谱亲和力带来最高肿瘤背景比（TBR 45.3±12.1），尤其适合原发灶定位。DOTANOC虽可结合SSTR3，但该受体在GEP-NENs中低表达（<15%病例），加之缓慢的血液清除速率（TBR仅28.6±9.8），使其临床价值受限。DOTATATE则呈现"双刃剑"特性——最高肿瘤摄取量（SUV_max 35.4 vs DOTATOC 29.8）伴随较高的脾脏/肾脏本底摄取，但其突出的肿瘤-骨骼摄取比（3.2:1）使其成为骨转移检测的金标准。

从诊断到治疗的转化潜力

DOTATATE的 prolonged intracellular retention特性使其在肽受体放射性核素治疗（PRRT）中占据优势，其滞留时间是DOTATOC的1.7倍。值得注意的是，三种示踪剂在剂量学参数（肾脏吸收剂量4.2-4.8 mGy/MBq）和辐射安全性方面无显著差异，支持其在临床中的互换使用。

未来技术演进方向

当前指南推荐将PET/CT作为首选（灵敏度98% vs SPECT/CT 82%），但新兴技术正在突破极限：

• 核素创新：⁶⁴Cu标记示踪剂可实现72小时延迟显像，¹⁸F标记物提升图像分辨率
• 受体靶向策略：生长抑素拮抗剂较激动剂增加30%结合位点检出
• 双示踪方案：¹⁸F-FDG联合SSTR显像可识别去分化病灶

这种诊疗一体化（theranostics）模式的标准化，特别是随着FDA批准DOTATATE用于PRRT，正在重塑GEP-NENs的管理范式。