儿童高危经典霍奇金淋巴瘤联合治疗中现代放疗技术的剂量学与临床结局比较：AHOD 1331研究

本研究针对儿童高危经典霍奇金淋巴瘤（cHL）联合治疗中放疗技术选择的临床争议，通过前瞻性试验AHOD 1331比较了3D适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）和质子治疗的剂量学差异与疗效。结果显示，三种技术3年无进展生存率相当（86.6%-87.9%），但质子治疗显著降低心脏、乳腺和肺的平均剂量，为减少远期毒性提供循证依据。推荐关注放疗技术对儿童肿瘤长期生存质量的影响。

　　

研究背景与意义
儿童高危经典霍奇金淋巴瘤（cHL）的治疗长期面临"疗效与毒性"的平衡难题。传统放疗虽能有效控制肿瘤，但40-45 Gy的高剂量和大范围照射（如全淋巴结照射）导致幸存者乳腺癌、心脏病等远期并发症风险显著增加。随着技术进步，儿童肿瘤协作组（COG）尝试通过PET应答适应性策略、靶向药物（如brentuximab vedotin）联合低剂量放疗（21-30 Gy）来破局。然而，高度适形技术如质子治疗是否会在精准保护器官的同时牺牲疗效，成为临床亟待回答的问题。

研究方法与技术
美国多中心团队在AHOD 1331试验中对587例2-21岁患者进行分层分析。所有患者接受5周期BV-AVEPC化疗后，对初始大肿块或代谢缓解不佳部位给予21 Gy放疗，部分缓解部位追加9 Gy。采用中央审查确保3D-CRT、IMRT和质子治疗的质量控制，通过剂量体积直方图比较心脏、乳腺等器官受量，中位随访43个月评估生存与毒性。

研究结果

1. 患者特征：317例（54%）接受放疗，质子治疗使用率从首阶段16%递增至36%（P=0.045），体现临床接受度提升。
2. 生存结局：3年无进展生存率（PFS）无统计学差异（3D-CRT 86.6% vs IMRT 87.6% vs质子87.9%，P=0.77）。
3. 剂量学优势：质子治疗使心脏平均剂量降低2.3倍（vs IMRT），乳腺剂量降低3.1倍，肺V20_Gy减少40%。
4. 安全性：≥3级急性毒性发生率相似，但IMRT组乳腺/肺受量显著高于3D-CRT。

结论与展望
该研究首次在前瞻性试验中证实：现代适形放疗技术（包括质子治疗）在儿童cHL中可实现疗效与器官保护的双赢。质子治疗的剂量学优势可能转化为远期生存质量改善，但需10年以上随访验证二级癌症和心脏毒性差异。研究为儿童肿瘤放疗技术选择提供了高级别循证依据，推动临床实践向精准化、个体化方向发展。论文发表于《International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics》。