美国急诊科猴痘多中心监测网络：构建国家注册系统以指导当前及未来疫情应对

为破解急诊科(ED)猴痘病例数据碎片化难题，EMTIDE联盟开展首个全国性多中心回顾性研究，纳入8个地区270例实验室确诊患者。结果显示：98%为男性，52%合并HIV感染，36%伴发梅毒，15%为ED新发HIV诊断。该研究揭示了急诊科在疫情监测中的关键作用，为HIV/STI联合筛查提供了强有力证据。

　　

猴痘疫情自2022年全球暴发以来，已蔓延至118个国家，累计报告超9万例。尽管病死率较低，但急诊科作为医疗系统的前哨阵地，承担着早期识别和防控重任。然而现有研究多聚焦门诊病例，急诊科特有的流行病学特征和服务需求始终缺乏系统数据。更棘手的是，HIV与猴痘的协同流行现象日益显著，但相关共感染筛查在急诊场景下的实施标准尚未建立。

针对这些关键问题，由约翰霍普金斯大学等8所学术医疗中心组成的EMTIDE联盟，开展了这项开创性研究。研究人员通过回顾性分析2022年6月至2023年1月期间美国四大地理区域急诊科的270例实验室确诊猴痘病例，首次绘制了急诊科猴痘患者的完整画像。论文发表在《JACEP Open》上，为公共卫生决策提供了重要循证依据。

研究采用多中心回顾性图表审查法，通过REDCap平台构建标准化数据库。8个参与站点覆盖美国东北部、中西部、南部和西部，所有病例均经实验室确诊。数据采集涵盖人口统计学特征、临床症状、急诊严重指数(ESI)、HIV/STI检测结果等核心指标，采用Stata V18.0进行统计分析，包括卡方检验和多因素logistic回归等。

研究结果揭示三大核心发现：

1. 人口学特征
   98%患者为男性，中位年龄34岁，46%为非裔美国人。区域差异显著：东北部81%病例为男男性行为者(MSM)，南部53%患者无医保。这种分布特征与CDC全国数据存在明显差异，提示急诊科服务人群的特殊性。

2. 临床特征与共感染
   94%患者出现皮肤病变，56%伴发热症状。更值得注意的是，52%存在HIV共感染，其中15%为急诊新确诊。STI检测显示36%梅毒血清学阳性，远高于普通人群。多因素分析证实HIV阳性患者住院风险增加5.85倍(95% CI: 2.28-15.01)。

3. 区域差异与管理
   东北部MSM接触史占比达81%，而南部"未知"传播途径达54%。急诊处置方面，20%患者需要住院，其中直肠病变者入院风险增加3.9倍(OR: 3.90, 95% CI: 1.19-12.79)。

这项研究开创性地证实了急诊科在传染病防控中的双重价值：既是疫情监测的预警系统，又是弱势群体医疗服务的安全网。特别值得关注的是，急诊科诊断的HIV新发感染率(15%)是常规筛查的37.5倍，这一发现强力支持将猴痘病例作为HIV筛查的优先人群。研究还揭示了医疗资源分布的失衡——南部地区超半数患者缺乏医疗保险，这为优化公共卫生资源分配提供了地理定位依据。

从技术层面看，该研究建立的EMTIDE多中心协作模式，为未来突发传染病研究提供了可复制的框架。其采用的标准化数据采集工具和REDCap分布式数据库，有效解决了多机构数据整合的难题。而通过急诊严重指数(ESI)与临床结局的关联分析，则为分级诊疗提供了客观评估指标。

该研究的局限在于仅纳入学术医疗中心数据，且纽约等疫情重灾区未参与。但正是这些不足，为后续研究指明了方向：扩大社区医院参与、建立实时数据报告系统、开发自动化筛查算法等。正如作者强调的，这项研究不仅是对猴痘疫情的响应，更是对"预防-诊断-治疗"全链条公共卫生体系的压力测试，其经验将为应对未来新发传染病提供重要范式。