基于多学科协作的持续葡萄糖监测系统在初级医疗中的可行性及有效性研究

为解决糖尿病管理中内分泌专科资源不足与初级医疗CGM(持续葡萄糖监测)应用滞后的矛盾，研究人员通过多学科协作模式(含PCPs、CDCES和PharmD)开展CGM在初级医疗中的整合研究。结果显示：干预后患者HbA1c显著降低2.37%，时间在靶范围(TIR)提升28.06%，46%患者转为个人CGM。该研究为优化糖尿病分级诊疗提供了可复制的实施路径。

　　

糖尿病已成为全球公共卫生挑战，美国约11.6%人口罹患该病。尽管持续葡萄糖监测(CGM)技术能显著改善血糖控制，但其应用长期受限于内分泌专科医生短缺与初级保健医生(PCPs)解读能力不足的双重瓶颈。数据显示，患者平均需等待227天才能获得内分泌专科服务，而80%糖尿病患者实际由PCPs管理。这种供需失衡促使研究者探索如何将CGM技术下沉至初级医疗体系。

为破解这一难题，某学术附属社区医疗中心的研究团队设计了一项创新性多学科协作方案。研究发表在《JMIR Diabetes》，通过系统培训PCPs并联合认证糖尿病护理教育专家(CDCES)和临床药师(PharmD)，构建了"内分泌专家指导-初级医生决策-专科人员执行"的三级协作模式。该研究采用专业CGM设备(Dexcom G6 Pro)对46例T2DM患者进行干预，主要评估HbA_1c、时间在靶范围(TIR 70-180 mg/dL)等指标变化，同时记录从转诊到首次CGM使用的平均耗时。

研究方法
研究纳入18名PCPs及配套CDCES/PharmD团队，通过1小时视频培训掌握CGM阶梯式解读法。入选患者需符合：T2DM、年龄≥18岁、HbA_1c≥8%或存在低血糖风险。采用阶梯式干预流程：PCPs初步教育→CDCES/PharmD实施CGM佩戴→72小时数据采集→多学科联合调整治疗方案。统计采用配对t检验分析血糖参数变化，McNemar检验评估TIR达标率差异。

研究结果
Participant Statistics
46例患者(平均62.39岁，30%女性)干预后呈现显著改善：TIR从43.25%提升至71.31%(P<0.001)，HbA_1c从9.68%降至7.31%(P<0.001)。值得注意的是，TIR达标率(≥70%)患者比例从23.81%增至57.14%，且未增加低血糖风险(P=0.10)。

Systematic Workflow Outcomes
转诊至首次CGM使用仅需21.10天，显著短于传统内分泌转诊周期。46%患者成功转为个人CGM，61%达到HbA_1c≤7%的出院标准。Kaplan-Meier曲线显示患者中位随访期为180天。

讨论与结论
该研究首次证实：通过标准化培训和多学科分工，初级医疗团队能有效实施CGM管理。其创新性体现在三方面：

1. 资源优化：通过CDCES/PharmD承担80%操作流程，缓解PCPs工作负荷；
2. 技术下沉：阶梯式培训使PCPs掌握核心解读技能；
3. 路径创新：建立"专业-个人"CGM转化通道，提升技术可持续性。

研究局限性在于样本量较小且依赖特定医疗资源，但为糖尿病分级诊疗提供了范式转移证据。未来需探索在资源有限地区的适应性改造，以及远程医疗技术在该模式中的应用潜力。这项研究标志着糖尿病管理从"专科垄断"向"基层主导"模式转型的重要突破。