中国宁波水痘流行病学特征与突破病例的14年监测研究：疫苗接种与非药物干预的影响

宁波市疾控中心团队通过2010-2023年主动与被动监测数据，揭示水痘（Varicella）流行病学特征变迁：2剂疫苗接种使<10岁儿童发病率下降59.54%，但10岁以上人群发病率上升123.78%；突破病例发生率2剂（24.80/100,000）显著低于1剂（83.40/100,000）。研究证实非药物干预（NPIs）可改变季节性传播模式，为优化免疫策略提供关键证据。

　　

水痘作为一种高度传染性的呼吸道疾病，全球每年导致约420万例严重并发症。尽管疫苗已广泛应用，但中国作为尚未将水痘纳入国家免疫规划的国家，其真实疾病负担可能被严重低估。更值得关注的是，随着疫苗接种策略的实施，水痘流行病学特征正发生显著变化——发病年龄后移、突破病例增加等现象，给疾病防控带来全新挑战。与此同时，COVID-19大流行期间实施的非药物干预措施（NPIs）意外影响了水痘传播规律，这些复杂因素的相互作用亟需系统评估。

宁波市疾病预防控制中心的研究团队通过长达14年（2010-2023）的监测数据，结合主动（2010-2011）与被动（2012-2023）监测方法，构建了覆盖70,163例水痘病例的流行病学图谱。研究创新性地采用复发神经网络（RNN）模型量化NPIs影响，并建立2009-2013年出生队列追踪突破病例特征，相关成果发表于《JMIR Public Health and Surveillance》。

关键技术方法包括：1）基于中国疾病预防控制信息系统和宁波免疫规划信息系统的多源数据整合；2）划分2010-2011、2012-2013、2014-2019、2020-2023四个时期进行趋势分析；3）构建LSTM模型预测NPIs对发病率的影响；4）采用趋势卡方检验评估年龄组发病率变化。

【结果】
Pathogenesis Overview
监测期间宁波水痘年均发病率从2010年43.63/10万升至2019年118.90/10万，2020年后因NPIs降至63.89/10万。突破病例中位发生时间为接种后27个月（1剂23个月 vs 2剂46个月）。

Spatial Distribution
北仑区（113.44/10万）、鄞州区（105.95/10万）和慈溪市（99.70/10万）为高发区域，空间分布呈现动态变化特征。

Temporal Distribution
2010-2019年呈现5-7月和10-次年1月双高峰模式，2020年后8-9月低谷消失，仅保留冬季单峰。

Population Distribution
发病年龄显著后移：2010-2011年主要集中于5-9岁（40.10%），2014-2019年转移至10-14岁（29.34%），2020-2023年进一步移至15-19岁（26.97%）。2剂疫苗使1-4岁组发病率下降59.54%，但15-19岁组反升123.78%（P_trend<.001）。

Occupational Distribution
学生占比55.39%，但托幼儿童比例从21.80%降至2.21%，反映疫苗接种改变了主要传播场所。

Impact of NPIs
RNN模型（MSE=49.96）显示，2020年应急响应启动后预测病例数比实际高93.37%，社区封闭措施使差异进一步扩大。

讨论与结论
该研究首次系统揭示了中国实施自愿自费疫苗接种策略下的水痘流行病学演变规律。2剂疫苗虽有效保护低龄儿童，但10岁以上人群发病率持续上升，提示当前免疫策略存在"免疫缺口"。突破病例分析证实2剂方案可使发生率降低70.3%，且推迟突破时间23个月，这对优化接种程序具有直接指导价值。

研究创新性运用机器学习量化了NPIs的"附带保护效应"，发现社交距离措施使水痘季节性特征发生本质改变。基于这些发现，研究者建议：1）加强15岁以上人群监测；2）在高中、大学等高危环境推广2剂疫苗接种；3）对仅接种1剂者实施补种。这些成果为后疫情时代传染病防控策略调整提供了重要循证依据。