儿童非计划性拔管风险因素分析与护理策略优化：一项多中心回顾性队列研究

本研究针对儿科患者非计划性拔管(UEX)高发问题，通过回顾性分析2018-2023年1977个导管日的临床数据，揭示男性≤3岁患儿、无肢体约束及节假日时段为UEX三大高危因素，提出基于RASS评分和Ω型固定技术的分层干预方案，为降低6.58‰的UEX发生率提供循证依据。

　　

在儿科临床实践中，一根小小的导管可能成为治疗的关键，也可能演变成危险的导火索。非计划性拔管(UEX)就像悬在医护人员头顶的达摩克利斯之剑，不仅可能导致治疗中断、感染风险增加，更会延长患儿住院时间2-5天。令人担忧的是，既往研究多聚焦于儿科重症监护室(PICU)，而对普通外科患儿的UEX风险知之甚少。这种认知空白使得占住院患儿更大比例的普通外科患者暴露在未知风险中，特别是那些活泼好动的低龄儿童——他们可能因为一个翻身动作就意外拔除导管，却无法理解这个行为的严重后果。

为填补这一研究空白，北京顺义妇幼保健院的研究团队开展了一项历时5年的大规模回顾性研究，成果发表在《JMIR Nursing》。研究人员系统分析了1977个导管日的临床数据，涵盖导尿管、胃管、中心静脉导管等5类常见导管，通过多因素回归分析揭示了UEX的"高危画像"，并创新性地将成人ICU常用的Richmond躁动-镇静量表(RASS)引入儿科评估体系。这项研究不仅首次量化了普通外科患儿UEX发生率(6.58‰)，更发现了与传统认知截然不同的风险规律——节假日期间的UEX风险竟比工作日高出2.3倍。

研究采用三大关键技术方法：1)基于电子病历的回顾性队列设计，纳入13例UEX患儿与1964例对照；2)应用改良版儿科GCS和RASS量表进行神经状态分层；3)采用Ω型固定技术评估不同导管固定方案效果。所有数据均来自该院2018-2023年收治的18岁以下普通外科患儿，排除精神异常或GCS<14的病例。

【高危人群特征】数据揭示惊人规律：≤3岁患儿占UEX事件的61.6%，男性占比高达76.9%。这与儿童神经发育特点高度吻合——前运算阶段的幼儿尚不理解导管用途，而男童更活跃的运动模式使其风险倍增。

【时间分布规律】打破传统认知的是，69.2%的UEX发生在节假日，而非既往认为的下午高峰时段。研究人员推测这与节假日护理人力紧张、家属探视干扰有关，提示需要动态调整排班策略。

【导管类型差异】导尿管以61.5%的占比成为UEX"重灾区"，而胃管虽仅占23.1%但发生率高达44.1/千导管日，揭示不同导管需要差异化防控策略。

【固定技术突破】研究对比了Ω型固定与传统方法，发现前者通过双锚点设计将位移风险降低30%。但反常的是，84.6%的UEX发生在24小时内更换敷料的病例，提示操作规范比更换频率更重要。

【镇静与约束争议】虽然76.9%的UEX发生在未约束患儿，但研究反对简单粗暴的约束方案，主张基于RASS评分(-2到+3)的动态分级管理，这对平衡患儿舒适度与医疗安全具有指导意义。

讨论部分深刻指出，UEX本质上是"系统漏洞"的缩影——它暴露出从护理评估到技术操作的多个环节缺陷。研究提出的解决方案具有三重革新性：首先，将成人ICU的RASS评分本土化为儿科适用工具；其次，创建"时间-人群-技术"三维防控模型，如在节假日加强≤3岁男童的15分钟巡查；最后，研发的Ω型固定技术兼顾安全性与舒适度。

该研究的临床价值已得到数据验证：实施后预计可将UEX相关不良事件减少42%-68%。更重要的是，它改变了"一刀切"的传统护理模式，推动儿科导管管理进入精准化时代。正如研究者强调的，未来需要更多前瞻性研究来优化镇静方案与智能监测技术的结合，让每个患儿都能在安全治疗的同时，保留自由活动的权利。