数字工具对缅甸基层卫生工作者糖尿病控制知识与绩效的影响：成本效益分析与准实验研究

为解决缅甸基层卫生工作者糖尿病控制知识不足和绩效低下问题，研究人员开展了一项整合数字知识工具与登记系统的准实验研究。通过干预组培训与6个月随访，发现数字工具显著提升知识评分（85.81→99.25，P<.001）和绩效评分（71.22→107.16，P<.001），并节省成本（ICER=10127.04 Kyats）。该研究为低收入国家糖尿病管理的数字化解决方案提供了实证支持。

　　

糖尿病已成为全球重大公共卫生挑战，2021年导致全球670万人死亡，其中低收入国家承受着沉重的经济负担。缅甸糖尿病患病率达10.5%，远超东南亚其他国家，但缺乏有效的数字化管理手段。基层卫生工作者面临知识缺口和纸质登记效率低下等问题，亟需创新解决方案。

为应对这一挑战，来自Chulalongkorn University的研究团队在缅甸内比都开展了一项开创性研究，探索整合数字知识工具与电子登记系统对糖尿病管理的影响。这项发表在《JMIR Nursing》的研究，首次在缅甸验证了数字化干预的协同效应。

研究采用准实验设计，通过匹配人口特征选取两个镇区，将96名基层卫生工作者（助产士、女性健康访视员等）分为干预组和对照组。关键技术包括：基于WHO指南开发的缅甸糖尿病指南（Myanmar Diabetes Guides）双语知识工具、利用Kobo Toolbox构建的糖尿病登记系统（Diabetes Registry Tool），以及WHO-CHOICE成本效益分析框架。干预组接受3天培训并每月随访，通过自填问卷评估知识绩效变化。

效果分析

• 知识提升：干预组知识评分从85.04显著提升至99.25（P<.001），43.2%的变异归因于干预。筛查诊断（19.23→22.68）和转诊（14.34→16.46）等子领域改善显著。
• 绩效改进：干预组绩效评分增长50.3%（71.22→107.16），62.5%由干预解释。登记系统使用率达91.2%，6个月内规范登记1747例患者。
• 成本效益：干预组总成本较对照组节省566,000 Kyats（约270美元），成本效益比0.711，增量成本效益比（ICER）显示每提升1分节省10127.04 Kyats（4.83美元）。

机制探索
研究发现知识与绩效呈显著正相关（r=0.45，P<.001），证实数字工具通过双重路径提升服务质量。多因素回归显示，既往糖尿病培训（β=6.004，P=.03）和干预本身（β=17.769，P<.001）是知识提升的关键预测因子。

这项研究为资源有限地区提供了可复制的数字化模板：

1. 政策价值：证明整合知识工具与登记系统的协同效应，建议缅甸将其纳入国家糖尿病防治计划。
2. 技术适配性：开源工具（如Kobo）的应用降低了实施门槛，离线功能解决了网络覆盖不足的痛点。
3. 经济可行性：低成本高效益的特点（ICER<1）使其适合大规模推广。

局限性包括短期观察期（6个月）和未评估患者结局。未来需开发与District Health Information System的互操作性接口，并开展长期人群研究。该成果为全球5.9万糖尿病卫生人力缺口的填补提供了创新思路，尤其对东南亚国家具有重要借鉴意义。