模拟隧道事故中救护指挥官决策行为研究：电子学习课程对隧道特异性决策的影响与评估

为解决隧道事故中救护指挥官决策效率低下的问题，研究人员开展了一项随机对照试验，评估隧道特异性电子学习课程对决策行为的影响。结果显示课程未显著改善指挥官进入隧道的正确决策率，但揭示了信息缺失、风险评估和缓解策略等关键障碍。该研究为优化应急响应培训提供了新思路，成果发表于《JMIR Formative Research》。

　　

随着全球城市化进程加速，道路隧道作为缓解交通拥堵的关键基础设施日益增多。然而，隧道环境下的突发事件（如火灾或交通事故）对应急服务提出了独特挑战：封闭空间可能阻碍伤员撤离，复杂结构延缓救援响应，而烟雾、有毒物质等风险因素进一步威胁救援人员安全。更棘手的是，隧道事故的低发生率导致救护指挥官缺乏实战经验，在高压环境下常出现决策延迟或失误。例如2013年挪威古德万加隧道火灾中，通风决策失误导致67名逃生者吸入浓烟受伤。瑞典等国的研究表明，救护指挥官在隧道事故中常被视为决策"局外人"，且缺乏针对性的培训资源。

针对这一关键问题，瑞典的研究团队设计了一项创新的随机对照试验，旨在评估隧道特异性电子学习课程能否提升救护指挥官在模拟隧道事故中的决策能力。研究招募了20名来自瑞典南部城市的急救医疗服务(EMS)人员，随机分为干预组（接受包含5个模块的电子课程）和对照组（接受常规事故管理讲座）。通过1个月和6个月后的两次模拟测试（含15个决策点），评估两组在进入隧道决策正确率、总体决策准确性和响应时间等指标上的差异。

研究采用多项关键技术方法：基于Moodle平台构建的在线学习系统，整合了隧道结构、安全规范和协作流程等模块；使用Articulate Global软件开发的交互式模拟场景，包含交通事故和火灾两种情境；通过多变量逻辑回归分析参与者因素（如性别、工作经验）对决策的影响；辅以半结构化访谈进行定性内容分析。

主要结果
参与者特征：20名参与者中80%为男性，70%缺乏隧道事故实战经验，两组基线特征均衡。
核心发现：首次测试中，所有参与者（0/20）均未正确选择进入隧道的决策，干预组与对照组在总体正确率（7.0 vs 6.5分，P=0.86）和响应时间上无显著差异。
次要结果：6个月后测试显示，干预组25%参与者（2/8）做出正确进入决策，但仍无统计学意义（P=0.59）。访谈揭示三大障碍：信息缺失（如隧道布局不熟）、风险认知（装备不足）和缓解策略（需地图辅助工具）。
主观评价：55%参与者反馈课程提升了决策信心，但客观数据未体现实际行为改变。

讨论与意义
这项发表于《JMIR Formative Research》的研究揭示了当前培训体系的局限性：尽管电子课程设计了隧道特异性内容（如未受影响隧道管道的安全性强调），但未能转化为实际决策行为改变。研究者提出多重解释：缺乏实战经验的指挥官可能过度依赖保守策略；模拟测试的单选题形式可能无法捕捉复杂决策逻辑；课程或许未充分强化关键学习目标。

该研究的创新价值在于开发了可量化的指挥官绩效评估工具，通过模拟测试同步测量决策准确性和响应时间，为识别关键决策瓶颈提供了方法论范例。尽管当前课程效果有限，但其框架可作为基础，结合实地演练、虚拟现实技术等混合学习模式进行优化。从实践角度看，研究呼吁建立隧道特异性应急预案、开发实时信息共享工具，并强调需针对不同经验水平的指挥官设计分层培训内容。

这项研究不仅为隧道事故响应培训提供了实证依据，其评估方法还可推广至其他高风险低频率事件的应急训练中。未来研究可扩大样本量、延长随访期，并探索认知负荷理论与压力情境模拟对决策行为的影响机制。