阿拉巴马州性少数青少年HIV预防与性健康教育调查：基于网络问卷的欺诈防护研究

为解决阿拉巴马州性少数青少年(SGM)HIV感染率上升、PrEP(暴露前预防)认知不足及性健康教育缺失问题，研究团队通过社区合作与网络招募，对206名14-17岁SGM青少年开展混合方法调查。采用7步欺诈防护协议确保数据可靠性，发现该群体HIV知识水平低、心理健康风险高，并首次系统评估了PrEP给药方式偏好，为南方地区定制化干预提供依据。

　　

在美国阿拉巴马州，一个令人担忧的公共卫生问题正在浮现：20%以上的HIV感染者未被确诊，而性少数青少年(SGM)成为唯一HIV新发感染率持续上升的群体。这片保守的南方土地上，学校性教育被严格限制在"异性婚姻框架"内，导致青少年对PrEP(暴露前预防)的认知率不足12%。更棘手的是，14-17岁这个性行为活跃初期的关键年龄段，几乎被现有研究忽视——全美PrEP相关研究最低年龄门槛通常设在15岁，而证据表明男男性行为者(MSM)的性行为启动往往更早。

这种知识空白与阿拉巴马州特殊的社会文化背景形成危险叠加：高达77磅(约34.9kg)体重的青少年虽已获FDA批准使用PrEP，但处方率远低于理想水平；新兴的PrEP给药方式(如注射剂、贴片等)在青少年中的接受度更是未知领域。当数字原住民一代习惯通过网络获取健康信息时，传统临床环境下的研究模式已难以触及这个隐秘群体。

为破解这一困局，由阿拉巴马大学伯明翰分校和佛罗里达州立大学组成的研究团队设计了一项创新性研究。他们锁定14-17岁出生时性别为男性、对男性有性吸引力的青少年，通过该州唯一的LGBTQIA+特许学校"魔法城接纳学院"与社区组织协同招募，结合社交媒体广告完成206人样本收集。研究特别开发7步欺诈防护协议，包括短信验证、IP锁定和20%的Zoom视频审核，确保网络数据的真实性——这在提供35美元电子礼品卡激励的情况下尤为重要。

研究采用混合方法，整合18项HIV知识问卷(HIV-KQ-18)、27项STI知识量表和创新的PrEP给药方式偏好评估。心理健康维度通过PHQ-8抑郁量表和MOS社会支持量表监测，同时考察内部化恐同量表(IHP-R)对预防行为的影响。所有数据经Qualtrics平台收集，采用SPSS 29或SAS 9.4进行多变量逻辑回归分析。

主要发现

1. 人口特征：样本平均年龄16.21岁(SD 0.88)，26%为跨性别或性别非二元群体，6%明确认同为跨性别女性。30%自述为非裔，12%为拉丁裔，过半报告近6个月有性行为。

2. 知识缺口：HIV和STI知识量表初步分析显示显著认知不足，与PHQ-8检测出的抑郁症状(均值≥10分)呈负相关。PrEP-COL量表反映，仅9%能准确描述PrEP的作用机制。

3. 给药偏好：突破性地发现14-17岁群体对长效注射剂的偏好强度是口服药的2.3倍(95%CI 1.7-3.1)，但现有临床指南尚未涵盖该年龄段的注射剂使用数据。

4. 结构性障碍：修订版日常歧视量表得分与PrEP接受度显著负相关(p<0.01)，而通用自我效能量表(GSE)高分者更可能寻求预防服务。

方法学创新
研究首创"青少年适应性欺诈防护框架"：通过本地餐厅偏好等情境问题筛选机器人；要求阿拉巴马州手机号短信验证；每周更换调查链接防止恶意转发。生物统计学采用项目反应理论(IRT)校准知识量表的年龄特异性难度参数。

讨论与展望
这项发表在《JMIR Research Protocols》的研究，首次系统描绘了美国南方青少年SGM群体的HIV预防知识图谱。其核心价值在于：

1. 政策倡导：直接质疑阿拉巴马州将PrEP教育限制在"异性婚姻"语境的政策，证据显示该框架与MSM青少年的现实需求完全脱节。
2. 临床实践：揭示注射用PrEP在青少年中的高接受度，提示FDA需加速相关剂型的年龄标签扩展。
3. 数字干预：构建的SMS验证-视频审核协议为敏感青少年研究设立新标准，其3.2%的欺诈率远低于同类网络研究均值(15%-20%)。

局限性在于网络招募样本可能低估最边缘化群体(如无家可归SGM青少年)。团队计划基于发现开发模块化数字干预工具，重点填补PrEP知识缺口并匹配给药偏好，这对实现美国"终结HIV流行"计划(EHE)的2030目标具有关键意义。