直接前入路全髋关节置换术中透视与无影像导航系统对髋臼假体定位准确性的比较研究

本研究针对全髋关节置换术(THA)中髋臼假体定位不准导致的并发症问题，比较了直接前入路(DAA)下传统透视、透视影像依赖导航和无影像导航三种技术的准确性。结果显示，透视影像依赖导航组假体定位准确率最高(83%/69%)，无影像导航组虽延长手术时间但保持测量一致性，为优化DAA-THA导航技术选择提供了循证依据。

　　

髋关节置换术是骨科最成功的手术之一，但髋臼假体位置偏差可能导致灾难性后果——从假体脱位、撞击到加速磨损，甚至需要翻修手术。随着直接前入路(DAA)的普及率从2010年的12%飙升至2019年的50%，如何在肌肉间隙狭小的DAA中精确定位假体成为关键挑战。传统透视虽广泛应用，却受制于患者体位和术者经验；新兴的导航技术虽能提供实时数据，但不同系统孰优孰劣尚无定论。

加拿大西安大略大学骨科团队在《The Journal of Arthroplasty》发表的研究，通过对比三种技术（传统透视、透视影像依赖导航Velys?、无影像导航Intellijoint Hip?）在150例DAA-THA中的应用，揭示了导航技术的价值与局限。研究采用回顾性队列设计，排除学习曲线病例后，由两位年手术量>250例的医生完成操作，通过术后6周X线评估假体角度偏差。

手术时间差异显著
无影像导航组耗时最长（75.5±10.8分钟），较传统透视组（65.8±8.5分钟）延长近10分钟，主要耗时于解剖标志注册步骤。

精准度呈现技术梯度
透视影像导航展现最强定位能力：Surgeon A的假体83%落入目标区（40°±5倾斜/20°±5前倾），Surgeon B达69%（35°±5倾斜/15°±5前倾）。无影像导航虽在Surgeon B组仅50%达标，但其测量一致性突出——术后前倾偏差仅5.6±3.1°，且与术中数据无统计学差异（P=0.41）。

并发症率未现技术关联
各组60天内脱位、感染发生率相似，但值得注意的是：传统组和影像导航组各出现1例假体周围感染(PJI)，而无影像导航组零感染。

讨论揭示深层机制：

1. 软组织干扰是无影像导航的主要瓶颈，前骨盆平面软组织厚度变异（5.7±3.4mm）可导致前倾角低估2.8°
2. 骨盆倾斜被忽视的影响——每1°倾斜改变引发0.8°前倾偏移，而多数系统未予校正
3. 透视导航虽减少辐射，但C-arm角度偏差仍可造成5.6±2.9°的测量误差

这项研究为DAA-THA技术选择提供了重要循证：
• 透视影像导航(Velys?)是当前精度标杆，适合追求极致定位的病例
• 无影像导航(Intellijoint Hip?)在减少辐射方面优势明显，但需优化注册流程缩短手术时间
• 传统透视组31-52%的假体偏离目标区，印证导航技术的临床必要性

研究同时挑战了经典认知：即便在Lewinnek安全区(40°±10倾斜/15°±10前倾)内，仍有3.7%脱位率，提示需要更精细的个性化目标区设定。随着THA手术量持续增长，这项研究为平衡技术成本与临床收益提供了关键数据支撑，也为下一代导航系统的研发指明了方向——整合骨盆动态参数、简化注册流程、缩短学习曲线将成为技术突破的重点。