极短时程超高功率消融用于复发性房颤患者上腔静脉隔离的疗效比较

本研究针对复发性房颤（AF）非肺静脉触发灶的治疗难题，比较了极短时程超高功率消融（vHPSD, 90?W/4?s）与传统低功率消融（20?W）在上腔静脉隔离（SVCI）中的效果。结果显示，vHPSD组手术时间更短（11±5.5 vs. 16±9.6分钟）、消融点数更少（21±7.6 vs. 29±12），且侧壁段隔离不全率更低（13% vs. 38%），为优化SVCI策略提供了新证据。

　　

研究背景与意义
房颤（Atrial Fibrillation, AF）是最常见的心律失常之一，而肺静脉隔离（PVI）后复发病例中，约30%与非肺静脉触发灶相关。上腔静脉（Superior Vena Cava, SVC）作为第二大常见触发部位，其隔离（SVCI）技术仍面临效率与安全性的平衡难题。传统低功率消融（如20?W）虽安全但耗时长，而高功率短时程（High-Power Short-Duration, HPSD）策略通过提升单点能量密度缩短手术时间，但最佳参数尚未明确。日本昭和大学江东丰洲医院的研究团队首次系统性评估了极短时程超高功率消融（very-HPSD, vHPSD: 90?W/4?s）在SVCI中的应用价值，相关成果发表于《Journal of Cardiology》。

关键技术方法
研究纳入2016-2024年间100例PVI后复发性AF患者，分为vHPSD组（n=40，使用QDOT MICRO?导管）和20?W组（n=60，使用Thermocool SmartTouch?导管）。主要对比指标包括SVCI手术时间、消融点数、各节段隔离不全（gap）发生率及并发症。

研究结果

1. 患者基线特征
   两组在年龄、性别、合并症等方面无显著差异，排除了混杂因素干扰。

2. 手术效率
   vHPSD组手术时间较20?W组缩短31%（11±5.5 vs. 16±9.6分钟，p<0.01），消融点数减少28%（21±7.6 vs. 29±12，p<0.01），印证了vHPSD的高效性。

3. 隔离完整性
   侧壁段隔离不全率显著降低（13% vs. 38%，p<0.01），可能与90?W能量对心肌组织的穿透特性优化有关。

4. 安全性
   仅20?W组发生1例吸入性肺炎，vHPSD组未出现膈神经麻痹或窦房结功能障碍，证实其安全性。

结论与讨论
本研究首次证实vHPSD（90?W/4?s）用于SVCI的临床优势：

• 技术革新：QDOT MICRO?的微电极温度控制技术实现了超高功率下的精准消融，避免传统导管可能的心包穿孔风险。
• 临床意义：缩短手术时间可降低患者麻醉风险，减少X线暴露；更少的消融点数可能降低组织水肿相关心律失常风险。
• 局限性：研究为单中心回顾性设计，未来需多中心随机对照试验验证。

该成果为复发性AF的非肺静脉触发灶治疗提供了新范式，尤其适用于解剖复杂的侧壁区域消融，推动了电生理技术从“经验性参数”向“精准能量递送”的转型。