心脏手术与肝移植患者声带功能障碍发生率的比较研究：风险因素分析与临床意义

本研究针对心脏手术与肝移植(LT)患者声带功能障碍(VCD)的发生率及风险因素展开回顾性队列分析。研究人员通过收集4695例患者(4262例心脏手术/433例LT)的临床数据，发现两组VCD发生率均为1.8%，但存在侧向差异：心脏手术患者以左侧VCD为主，LT患者则多见右侧/双侧病变。研究首次揭示女性、亚裔种族及较长手术时间是VCD的独立风险因素，为围术期气道管理提供了重要循证依据。

　　

声带功能障碍(Vocal Cord Dysfunction, VCD)作为术后潜在严重并发症，长期困扰着心胸外科与器官移植领域。当患者经历心脏手术时，左喉返神经在主动脉弓周围的解剖路径使其极易受到牵拉或热损伤；而肝移植患者面临的复杂手术操作与长时间机械通气，同样可能造成喉部神经损伤。这些损伤导致的VCD不仅引发呼吸困难、吞咽障碍等急性症状，更与术后肺炎、脓毒症等不良结局显著相关。尽管既往研究关注到心脏手术后VCD的发生率可达2.3%，但不同术式间的比较数据及种族特异性风险因素始终缺乏系统论证。

为填补这一知识空白，西奈山医院的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，成果发表于《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》。该研究创新性地将心脏手术与肝移植(LT)患者纳入平行分析，通过多维度数据挖掘揭示了VCD的流行病学特征与风险谱系。

研究团队采用ICD-10与CPT代码筛查结合人工病历复核的双重确认策略，确保病例诊断的准确性。统计建模方面，运用多变量逻辑回归(Multivariate Logistic Regression)控制混杂因素，并特别关注手术类型、人口学特征与围术期参数的影响。队列构建上，纳入了2020-2022年间4695例成年患者（心脏手术4262例/LT433例），通过电子病历系统提取包括Cormack-Lehane喉镜分级在内的关键变量。

RESULTS部分核心发现

• 基线特征对比：LT患者手术时间显著更长（中位数434 vs 311分钟），机械通气时间延长2.4倍，再插管率达11.5%（心脏手术组仅3.1%）
• VCD分布特征：总体发生率1.8%无组间差异，但心脏手术组83.3%为左侧VCD，LT组右侧/双侧病变占比达57.1%
• 风险因素解析：亚洲种族使VCD风险增加2.3倍(OR 2.34, 95%CI 1.15-4.74)，女性性别与手术时间>300分钟均为独立预测因子

DISCUSSION部分学术价值
该研究首次证实VCD风险存在种族差异性，亚洲患者更高的解剖易感性可能与喉返神经走行变异相关。心脏手术中左喉返神经在动脉韧带处的固定解剖位置，解释了其左侧病变优势；而LT患者因肝门区操作可能损伤右迷走神经分支，导致特征性的右侧VCD。值得注意的是，手术时间每增加1小时，VCD风险上升18%，这为缩短无缺血时间的术式优化提供了量化依据。

这项研究的重要临床启示在于：对于亚洲女性患者或预计长时间手术的病例，应考虑术前喉镜检查基线评估；术后出现声音嘶哑或吞咽困难时，需高度警惕VCD可能。未来研究可进一步探索神经监测技术在喉返神经保护中的应用价值，以及针对高风险人群的早期干预方案。论文作者Saher Siddiqui等强调，该成果不仅完善了围术期并发症预警体系，更促进了心脏外科与移植医学的精准风险管理。