老年癌症患者护理与研究优先事项的社区共议：基于加拿大不列颠哥伦比亚省的跨学科调查

本研究针对老年癌症患者面临的财务负担、连续性护理缺失及跨学科协作不足等系统性问题，通过患者主导的社区参与式调查，确立了以经济支持（如药物/交通费用）和老年综合评估（Geriatric Assessment, GA）为核心优先事项。结果揭示不同利益相关方（患者/照护者/医护人员）的共识与差异，为加拿大整合老年肿瘤服务（Geriatric Oncology）提供循证依据，对优化高龄人群癌症照护模式具有重要政策意义。

　　

随着全球老龄化加剧，65岁以上人群占新发癌症病例的65%，而加拿大70岁以上患者贡献了67%的癌症死亡。这一群体面临多重挑战：复杂共病状态（如糖尿病、认知障碍）、多药联用、医疗系统碎片化，以及因年龄歧视导致的临床试验参与不足。更严峻的是，加拿大仅有18.9%的老年人口却承载着96%的癌症死亡负担，而现行医疗体系对老年综合评估（Geriatric Assessment, GA）的应用率极低。这些系统性缺陷催生了不列颠哥伦比亚大学（UBC）团队开展的患者共导研究，旨在通过社区参与式方法确立老年癌症照护与研究的优先事项，相关成果发表于《Journal of Geriatric Oncology》。

研究团队采用横断面调查设计，通过癌症组织和社区伙伴招募106名受访者（含31%老年患者、19%照护者、21%医护人员）。利用19项在线问卷（含5个开放性问题）对前期确定的6项护理和6项研究优先级进行排序。定量分析采用描述性统计，定性数据通过主题分析法解析决策动因。

3.1 定量分析结果
护理优先级中，"从诊断到生存期的全程优质护理"获最高综合评分（29%），但细分群体差异显著：老年患者和医护人员将"消除财务障碍（如药物/交通费用）"列为首位（26%），而照护者更关注连续性护理（42%）。研究优先级中，"GA与跨学科团队共管模式"获31%支持率，但照护者群体更重视"无缝转诊系统"（29%）。

3.2 主题分析发现
开放文本揭示深层矛盾：一名74岁AML幸存者控诉"BC省仅提供姑息治疗"，最终跨省获得治疗并存活6年；另有多人指出"医生将症状归咎于年龄"的普遍年龄歧视。财务压力具象化为"固定收入者需在药物与生活间抉择"，而文化障碍表现为"移民患者因语言壁垒放弃护士热线"。值得注意的是，物理治疗师强调"GA能识别90%老年患者未被满足的康复需求"。

4. 讨论与意义
该研究首次在加拿大西部验证了GA实施的经济与社会价值：GA不仅能降低治疗毒性（证据等级1A），还可通过跨学科协作减少30%的重复诊疗。但实现这一目标需突破三重壁垒：1）政策层面需覆盖支持性药物（如止吐药）的医保缺口；2）建立PCP（初级保健医生）与肿瘤专科的实时数据共享平台；3）开发多语言GA工具包以服务2036年将占人口25%的少数族裔。

研究局限性包括样本以英语白人为主（90%），可能低估文化多样性需求。未来方向应聚焦GA在不同医疗体系中的成本效益比较，以及远程医疗对农村高龄患者的技术可及性影响。这些发现为加拿大正在推行的《老年肿瘤国家战略》提供了关键社区证据，尤其为不列颠哥伦比亚省设计"老年友好型癌症中心"指明了实践路径。