基层医疗患者参与研究的培训项目设计与成效评估：基于协同构建模式的创新实践

本研究针对基层医疗(PHC)领域患者参与研究(POR)的培训需求，开发了"患者导向研究与培训学习-基层医疗"(PORTL-PHC)项目。通过协同设计模式整合患者、政策制定者、临床医师和研究者四方视角，采用模块化课程提升参与者POR能力。评估显示82%学员计划应用所学知识，知识掌握度达4.36分(5分制)，为全球基层医疗POR人才培养提供了标准化解决方案。

　　

在医疗研究领域，患者参与研究(Patient-Oriented Research, POR)正经历革命性变革。传统"关于患者"的研究模式逐渐向"与患者共同开展"转变，这种范式转换要求研究者、临床医师与患者建立新型合作关系。加拿大健康研究院(CIHR)2011年启动"患者导向研究战略"(SPOR)后，如何培养具备POR能力的多元人才成为关键挑战。特别是在基层医疗(Primary Health Care, PHC)场景下，由于服务范围广（覆盖80%以上就诊需求）、病种复杂，更需要系统化培训来弥合患者体验与科研方法之间的鸿沟。

为应对这一需求，西部大学家庭医学系团队开发了创新性的PORTL-PHC培训项目。这项发表在《Journal of Participatory Medicine》的研究，详细记录了从需求分析到成效评估的全过程。项目采用协同设计(co-design)理念，组建包含患者代表、政策制定者、临床医师和研究者的四方顾问委员会，通过文献分析、需求调研（n=75）、迭代测试（n=9）等阶段，最终构建包含5大模块的在线课程体系。核心创新在于将抽象的POR原则转化为基层医疗场景下的实操技能，如模块1B专门训练"识别PHC患者研究优先级"的方法论。

研究方法呈现三大特色：首先采用Kirkpatrick四级评估模型构建逻辑框架；其次通过OWL学习平台实现自适应学习路径；最后运用混合评估法，既收集模块级即时反馈（205名学员），又开展延时效果评估（28名完成者）。样本覆盖加拿大95%地区，兼顾患者(19.5%)、研究者(14.1%)、临床医师(13.7%)等多元群体。

研究结果部分显示：

1. 学习需求与知识缺口：通过文本分析发现6大核心需求领域，包括POR基础理论(72%受访者首选)、患者价值观整合方法等。值得注意的是，41%的研究者反馈"不知如何平衡患者偏好与科研严谨性"。

2. 项目设计方案：构建"4C"课程体系：

• 理解PHC患者体验（模块1A）
• 识别研究优先级（模块1B）
• POR方法学（模块2）
• 参与式技能（模块3）
• 情境化应用（模块4）
  每个模块包含案例视频、动态练习等7个组件，如模块3通过模拟研究团队角色冲突场景培养协商能力。

1. 实施成效：

• 知识增益：Likert 5级量表评估显示，POR方法理解度提升至4.32(±0.65)
• 技能转化：82%学员在6个月随访中报告应用了培训技能，包括改进伦理审查流程(37%)、优化患者咨询方式(29%)
• 跨群体获益：患者伙伴最认可"研究术语解读工具"(满意度92%)，政策制定者则更关注"证据转化指南"模块

讨论部分强调了三重突破：理论层面，验证了Knowles成人学习理论在POR培训中的适用性；实践层面，创建了首个PHC专属POR能力建设框架；方法论层面，证明协同设计能有效平衡多元利益相关者的需求差异。相较于Chudyk等提出的通用POR培训模型，本项目特色在于深度结合PHC的"4C特性"（首诊、综合性、协调性、连续性），如模块4专门探讨如何协调家庭医生的临床工作与研究参与。

该研究的局限包括评估样本偏小(n=28)和仅提供英文版本。未来方向将聚焦多语言适配和移动端优化，特别是针对偏远地区PHC工作者的可及性改进。作为SPOR战略的重要实践，PORTL-PHC为全球基层医疗体系开展有意义的患者参与提供了标准化培训蓝本，其"需求驱动-协同设计-迭代优化"的开发范式对类似项目具有重要借鉴价值。