综述：透析患者营养管理中是否存在事实上的孤岛？探讨肾脏营养师与肾病社会工作者协同干预以优化患者营养状况的证据与潜力

（编辑推荐）本文综述探讨了肾病社会工作者（NSWs）与肾脏营养师（RDs）跨学科协作的必要性，指出针对抑郁和认知障碍的心理社会干预可提升透析患者营养管理效果，并分析了协同干预的潜在障碍及未来研究方向。

　　

摘要

慢性肾病（CKD）患者的营养管理长期面临多维度挑战，传统医疗模式中肾脏营养师（RDs）与肾病社会工作者（NSWs）的职能割裂形成“事实孤岛”。最新证据表明，抑郁和认知障碍等心理社会因素显著降低患者饮食依从性，而NSWs的介入可通过行为疗法缓解抑郁症状，间接提升RDs的营养干预效果。本文系统性回顾了NSWs在改善患者心理状态与营养指标间的中介作用，并提出“营养-心理”协同干预模型。

关键靶点与通路

1. 心理社会因素的核心作用
   透析患者中抑郁患病率高达30-40%，直接导致蛋白质能量消耗（PEW）风险增加2.3倍。NSWs通过认知行为疗法（CBT）可改善患者血清白蛋白水平（提升0.8 g/dL，p<0.01）。

2. 认知障碍的连锁效应
   轻度认知障碍（MCI）患者对磷钾限制饮食的遗忘率较正常人群高67%，NSWs通过记忆辅助工具可使饮食错误率降低42%。

协同干预的实践路径

• 筛查标准化：建议将PHQ-9抑郁量表和MoCA认知评估纳入常规营养筛查
• 联合诊疗模式：NSWs与RDs每月协同随访可提升患者血清前白蛋白水平15%
• 数字化工具应用：移动端营养教育结合心理支持使3个月饮食依从性提升58%

潜在障碍与展望

医保支付体系对跨学科协作的覆盖不足仍是主要瓶颈。未来研究可探索NSWs-RDs团队在居家透析（HHD）场景下的成本效益比，以及人工智能辅助的个性化营养-心理干预方案。