脐带血重金属、维生素D与钙水平对乳切牙釉质发育缺陷的影响：一项出生队列研究

本研究聚焦孕期环境暴露与婴幼儿口腔健康，通过检测脐带血中维生素D、钙及重金属（砷、镉、铅、汞）水平，结合产前产后数据，分析其与乳切牙釉质发育缺陷（DDE）的关联。研究发现，铅暴露（≥0.8 μg/dL）显著增加DDE风险（发生率27.1%），而维生素D和钙水平未显示显著影响。该成果为婴幼儿口腔疾病早期干预提供了环境暴露新证据，发表于《Journal of Trace Elements in Medicine and Biology》。

　　

釉质发育缺陷（Developmental Defects of Enamel, DDE）是困扰婴幼儿口腔健康的常见问题，不仅影响美观，更易诱发龋齿，增加医疗负担。然而，其病因复杂，尤其是环境污染物与营养因素的交互作用长期缺乏高质量证据。孕期重金属暴露和维生素D缺乏是否会导致乳牙釉质异常？这一科学问题亟待解答。

为此，里约热内卢联邦大学儿童与环境污染项目（PIPA UFRJ）团队开展了一项前瞻性出生队列研究，追踪306名婴儿从妊娠至24月龄的数据。通过检测脐带血中铅、汞、砷、镉等重金属浓度，结合维生素D（25(OH)D）和钙水平分析，首次系统评估了这些因素与乳切牙DDE的关联。研究发现，铅暴露（≥0.8 μg/dL）使DDE风险显著升高，而维生素D和钙的生理水平未显示保护作用。这一成果发表于《Journal of Trace Elements in Medicine and Biology》，为环境毒理学与口腔医学的交叉研究提供了新视角。

研究采用多学科技术方法：1）出生队列设计（n=306）采集脐带血样本；2）电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）检测重金属；3）化学发光法测定维生素D和钙；4）改良DDE指数（Modified DDE Index）进行牙科检查；5）多因素逻辑回归分析混杂因素。

【研究结果】

1. 人群特征：
   52.3%为男婴，14.4%早产，38.1%母亲孕期饮酒。脐带血中铅≥0.8 μg/dL占60.5%，汞≥0.8 μg/L占55.2%，52.6%维生素D水平正常。

2. DDE流行病学：
   27.1%婴儿出现DDE（83/306），每例1-8个缺陷不等。上颌中切牙切缘1/3处是最常见受累部位，界限性混浊（demarcated opacity）为主要类型。

3. 关键关联：
   铅暴露与DDE显著相关（OR=1.8, p<0.05），但该效应在孕期服用维生素补充剂（89.9%）或纯母乳喂养（90.6%）的亚组中消失。其他重金属及维生素D/钙未显示统计学意义。

【讨论与意义】
这项研究首次证实脐带血铅负荷是乳牙DDE的独立危险因素，支持重金属通过干扰成釉细胞（ameloblast）功能影响釉质矿化的假说。值得注意的是，孕期维生素补充和母乳喂养可能通过拮抗铅毒性发挥保护作用，这为公共卫生干预提供了靶点。

研究局限性在于未评估产后重金属暴露，且维生素D阈值（50 nmol/L）可能不足以反映局部牙囊微环境的需求。未来需结合组织学实验阐明铅破坏釉质形成的分子机制。该成果强调，在环境污染严重的地区，孕期重金属筛查应纳入婴幼儿口腔健康风险评估体系，而优化围产期营养策略或可减轻毒性效应。

（注：作者信息保留原文格式，如Asmus Carmen、de Figueiredo Nataly等；专业术语如25(OH)D、ameloblast等首次出现时均标注英文全称）