术前NT-proBNP对梗阻性肥厚型心肌病室间隔切除术患者的预后预测价值研究

梗阻性肥厚型心肌病（oHCM）患者缺乏有效的风险分层工具。本研究通过分析834例接受室间隔切除术患者的术前NT-proBNP水平，发现其与术后房颤、输血需求、ICU停留时间及长期死亡率显著相关，为临床风险分层提供了新依据。

　　

梗阻性肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM）是一种以心室壁异常增厚为特征的心脏疾病，其中约70%的患者存在左室流出道梗阻（LVOT obstruction, oHCM）。对于药物难治性oHCM患者，室间隔切除术（septal myectomy）是改善症状和预后的主要治疗手段。然而，目前缺乏有效的术前风险分层工具，难以精准预测患者术后并发症和长期生存情况。N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）作为心力衰竭的生物标志物，其在oHCM患者中的预后价值尚未明确。

为填补这一空白，研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在评估术前NT-proBNP对oHCM患者围术期结局和长期生存的预测作用。研究纳入2008至2021年间834例接受经主动脉室间隔切除术且术前检测NT-proBNP的患者，采用限制性立方样条曲线和多变量回归模型分析其与临床结局的关联。

研究团队运用了以下关键技术方法：通过回顾性收集患者临床资料和超声心动图参数（如最大室间隔厚度、LVOT峰值压差）；采用限制性立方样条（Restrictive cubic splines）分析NT-proBNP与结局的非线性关系；构建多变量逻辑回归（Logistic regression）和Cox比例风险模型（Cox regression）校正年龄、性别等混杂因素；主要终点包括术后房颤（Postoperative atrial fibrillation）、输血需求、ICU停留时间及全因死亡率。

结果部分

1. 基线特征：中位年龄58岁，41.8%为女性，NT-proBNP中位数698 pg/mL。超声参数显示室间隔厚度和LVOT压差与NT-proBNP呈线性相关（p<0.001）。
2. 早期结局：NT-proBNP每增加1000 pg/mL，输血风险上升13%（OR 1.13, 95% CI 1.02-1.26），ICU停留时间延长2小时（p<0.001）；在0-800 pg/mL范围内，每增加100 pg/mL，术后房颤风险增加10%。
3. 长期生存：NT-proBNP与长期死亡率显著相关（HR 1.1, 95% CI 1.04-1.14, p<0.001）。

结论与意义
该研究首次证实术前NT-proBNP是oHCM患者室间隔切除术后早期并发症和长期死亡的独立预测因子。其临床价值在于：① 为术前风险评估提供客观生物标志物；② 指导个体化围术期管理（如房颤预防）；③ 辅助长期随访策略制定。研究成果发表于《JTCVS Open》，为改善oHCM患者预后提供了重要循证依据。