多学科疼痛管理团队对全膝关节置换术后急慢性疼痛的改善作用：一项回顾性队列研究

本研究针对全膝关节置换术(TKA)后慢性术后疼痛(CPSP)管理难题，通过组建由麻醉医师、疼痛护士和药师构成的多学科团队(MDT)，评估其对324例患者的干预效果。结果显示MDT显著延长神经阻滞时长(2.7±1.0 vs 3.0±1.5天)，降低突破性疼痛(BTP)发生率(50.3% vs 29.4%)，并改善3个月时运动相关疼痛评分(4.2±3.5 vs 2.1±2.4)。该研究为优化TKA围术期管理提供了循证依据，发表于《Journal of Anesthesia》。

　　

随着全球老龄化加剧，全膝关节置换术(TKA)年手术量预计2030年将突破500万例。然而约20%患者术后会发展为慢性术后疼痛(CPSP)，这种持续超过正常愈合期的疼痛严重影响生活质量，造成巨大医疗负担。当前TKA疼痛管理虽强调多模式镇痛，但神经阻滞维持不足、突破性疼痛(BTP)频发等问题仍普遍存在。更棘手的是，急性疼痛控制不佳可能通过"疼痛记忆"机制转化为慢性疼痛，形成恶性循环。

为破解这一临床难题，大阪大学医院团队开展了一项开创性研究。该研究对比了MDT实施前后324例TKA患者的临床数据，创新性地将麻醉医师、疼痛护士和药师整合为每日查房团队，从术后第1天持续干预至第4天。研究采用连续隐神经阻滞联合单次坐骨神经阻滞技术，通过电子病历系统精确记录神经阻滞持续时间、BTP发生情况等指标，并在3个月随访时采用数字评分量表(NRS)评估慢性疼痛状况。

急性术后结局
MDT干预使神经阻滞持续时间从2.7±1.0天显著延长至3.0±1.5天(p=0.027)，这得益于团队对导管维护的专业指导。更令人振奋的是，BTP发生率从50.3%骤降至29.4%(p=0.0001)，证实MDT能有效预防镇痛空白期。

慢性术后结局
3个月随访数据显示，MDT组运动相关NRS评分显著改善(4.2±3.5 vs 2.1±2.4, p=0.025)，这可能是由于急性期疼痛控制阻断了疼痛敏化进程。虽然规律镇痛药使用率无统计学差异(21.8% vs 16.9%)，但运动痛觉的减轻直接提升了患者康复质量。

这项研究具有三重里程碑意义：首先，首次证实MDT能同步改善TKA术后急慢性疼痛；其次，创建了可推广的MDT工作模式，其结构化评估表

为临床实践提供模板；最后，揭示了急性疼痛管理与慢性预后的关联机制。值得注意的是，该团队采用的远端神经阻滞策略既保证镇痛效果，又避免近端阻滞导致的肌力下降，完美平衡了镇痛与康复的矛盾。

尽管存在回顾性研究的局限性，但该成果为TKA围术期管理树立了新标准。未来研究可探索MDT在不同医疗体系中的适应性，并延长随访时间评估其对CPSP的长期影响。这项研究标志着疼痛管理从单兵作战向团队协作的重要转变，为提升关节置换患者生活质量开辟了新路径。