脊柱转移瘤作为软脑膜癌病独立传播途径的真实世界研究：基于TriNetX数据库的发病机制与预后分析

本研究针对软脑膜癌病(LMD)在无脑转移的脊柱转移瘤患者中的发生机制这一临床盲区，来自TriNetX国际研究团队通过分析133万例患者数据，首次量化了脊柱作为LMD独立传播途径的发病率(1.8%)和特征时序(中位97.5天)，揭示乳腺癌患者最高危(36.8%)且预后极差(生存期仅170天)，为肿瘤神经侵袭机制和姑息治疗策略提供了重要循证依据。

　　

这项突破性研究揭示了脊柱转移瘤作为软脑膜癌病(Leptomeningeal Disease, LMD)独立传播途径的临床证据。通过挖掘包含1.33亿患者的TriNetX全球医疗数据库，研究者锁定了7887例仅有椎体转移的实体瘤患者，发现其中144例(1.8%)后续出现了"纯脊柱来源"的LMD。

数据展现出令人惊讶的肿瘤类型差异：乳腺癌患者LMD发生率高达36.8%，远超肺癌(20.8%)和前列腺癌(18.8%)。从椎体转移发展到LMD的中位时间窗为97.5天，比经脑转移途径的LMD发展慢近一倍(p<0.001)，但比合并其他转移灶的患者进展更快(p<0.01)。

预后分析显示LMD将患者生存期腰斩(中位170天 vs 370天，HR=0.61)，乳腺癌患者尤为显著(170天 vs 1001天)。临床表征呈现两极分化：LMD组更多需要临终关怀(39.6% vs 22.2%)，而非LMD组更常主诉疼痛(67.1% vs 52.4%)和焦虑症状(45.8% vs 26.4%)。值得注意的是，不同转移途径导致的LMD患者生存期无差异(p=0.966)，暗示血-脑脊液屏障破坏可能是共同终末通路。

这些发现颠覆了传统认知——即使没有脑转移，脊柱转移瘤仍可通过Batson静脉丛等解剖通道引发LMD。研究者强调对椎体转移患者需加强神经系统监测，特别是乳腺癌病例，并建议优化姑息治疗介入时机以改善生存质量。