CT引导下混合施源器近距离放疗：阴道穹窿复发病灶的精准治愈方案

针对妇科癌症术后阴道穹窿复发治疗难题，研究人员开展CT引导下混合施源器（Utrecht?/Venezia?）近距离放疗（IS-ICBT）研究，通过优化针置入和剂量分布，实现90%局部控制率，且无严重毒性，为复发患者提供安全有效的个性化治疗选择。

　　

研究背景与意义
妇科癌症术后阴道穹窿复发是临床棘手难题，传统手术或放疗常伴随严重并发症。宫颈癌和子宫内膜癌患者中，阴道复发率高达38.2%，且生存率持续下降。尽管三维影像引导的近距离放疗（Brachytherapy）技术有所进步，但针对无子宫患者的复发灶，如何精准覆盖不规则靶区仍面临挑战。现有模板施源器或自由手置针存在定位不准、患者不适等问题，而3D打印个性化施源器成本高且技术门槛高。因此，探索一种基于现有设备的优化方案成为迫切需求。

研究方法
研究团队纳入16例2018-2022年间接受治疗的阴道穹窿复发患者，采用CT引导下混合施源器（Utrecht?或Venezia?）进行高剂量率近距离放疗（IS-ICBT）。通过术前MRI评估肿瘤范围，术中CT扫描优化施源器位置和针置入方向，并计算等效2Gy分次剂量（EQD2）以覆盖高风险临床靶区（CTV-HR）同时保护膀胱、直肠等危险器官（OARs）。统计针位移幅度、剂量学参数及患者生存结局。

研究结果

患者与治疗特征
16例患者中63%为宫颈癌，38%曾接受辅助放疗。81%患者联合外照射放疗（EBRT）和IS-ICBT，CTV-HR中位EQD2₁₀达87.64 Gy，局部控制率两年内达90%。

施源器应用与针位移
62.5%治疗采用Utrecht?施源器，60%针位成功置入。93%针存在平均0.21 cm的位移（以 anteromedial方向为主），但未显著影响剂量分布。

毒性与生存
仅2例轻微阴道出血，无≥2级胃肠/泌尿毒性。两年总生存率85%，无局部复发患者中位生存期未达。

结论与讨论
该研究首次证实商用混合施源器在阴道穹窿复发治疗中的可行性。CT引导的实时调整克服了无子宫患者的施源器稳定性问题，针位移虽常见但可通过剂量优化补偿。相比3D打印或模板技术，该方法成本低且易推广，为资源有限地区提供高效选择。未来需扩大样本验证长期疗效，并探索MRI融合以提升靶区勾画精度。

创新点

1. 提出“阴道内轻柔复位”技术，解决施源器适配问题；
2. 首次系统量化针位移方向（anteromedial为主）及其对剂量影响；
3. 为再程放疗患者提供安全剂量参考（CTV-HR D₉₀ EQD2₁₀ 60-65 Gy）。

局限性
样本量小、随访期短，未与SBRT（立体定向放疗）直接比较。但研究为《Practical Radiation Oncology》提供了可复制的技术范式，标志着复发妇科肿瘤精准治疗的重要进展。