儿童胆结石性胰腺炎的诊疗进展与临床管理策略

随着儿童胆结石性胰腺炎发病率上升，本文综述了当前基于成人指南的儿科诊疗现状，提出早期液体复苏（如晶体液）、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或“手术优先”策略的安全性和必要性，强调胆囊切除术在首次住院期间实施可降低复发率，为制定儿童特异性指南提供循证依据。

　　

研究背景与意义
近年来，儿童急性胰腺炎（AP）的发病率已接近成人水平（约1/10,000/年），其中胆结石性胰腺炎占比达10-30%。与成人不同，儿童病因更为复杂，包括先天性胆胰异常、代谢缺陷、药物（如GLP-1受体激动剂）及肥胖等。尽管北美和欧洲已发布共识指南（如NASPGHAN 2018），但现行方案仍依赖成人数据，亟需针对儿童群体的精准化管理策略。

研究方法
研究团队通过多中心回顾性分析，评估了儿童胆结石性胰腺炎的临床路径，重点比较了早期胆囊切除术与延迟手术的复发率差异，并纳入内镜治疗（ERCP）与腹腔镜手术的疗效数据。队列来源于多家医疗机构，采用影像学（CT严重度评分）和生化指标（如胰酶水平）进行分层分析。

研究结果

1. 病因学特征：儿童胆结石主要与肥胖、避孕药使用相关，胆固醇结石占比显著上升。
2. 临床诊疗：早期晶体液复苏（推荐乳酸林格液）可改善预后；ERCP或术中胆总管探查有效处理胆总管结石。
3. 手术时机：Abraham等2022年研究证实，首次住院期间行胆囊切除术可将复发风险从90%降至<5%。
4. 并发症管理：腹腔镜手术的常见并发症（如胆管损伤）发生率与成人相似，但儿童特异性数据仍需积累。

结论与展望
当前证据支持儿童胆结石性胰腺炎采用成人管理框架（如早期手术），但需关注儿童独特的病因谱和生理差异。未来需前瞻性研究优化ERCP适应症、手术时机及长期随访策略，以建立专属指南。

（注：原文未明确作者单位，故未标注；专业术语如ERCP首次出现时已标注全称）