复杂胆道疾病术中成像技术的研究进展与临床价值

为解决儿童复杂胆道疾病术中精准可视化难题，研究人员系统评述了术中胆管造影（IOC）、荧光胆管造影（FC/ICG）、腹腔镜超声（LUS）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等技术的应用。研究发现，多模态联合可优化决策，新兴人工智能（AI）与增强现实（AR）技术有望突破现有局限，为小儿外科提供更安全精准的解决方案。

　　

胆道疾病是儿童肝病领域的重要挑战，其中胆道闭锁（BA）在台湾发病率高达1/5000，而胆总管囊肿（CDC）在亚洲的发病率是欧美的13倍。这些疾病常导致进行性黄疸、肝损伤甚至衰竭，传统术中依赖放射线造影的局限性（如辐射暴露、解剖辨识模糊）亟待突破。

《Seminars in Pediatric Surgery》刊载的这项研究系统评估了四种主流术中成像技术。术中胆管造影（IOC）仍是识别胆道畸形的金标准，但存在辐射和耗时问题；荧光胆管造影（FC）通过吲哚菁绿（ICG）近红外荧光实现无辐射可视化，但设备依赖性强；腹腔镜超声（LUS）可实时评估胆管血管关系，但对操作者要求极高；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）兼具诊断治疗功能，却伴随胰腺炎风险。研究特别指出，300例亚洲儿童队列数据显示，FC联合LUS可使手术时间缩短30%。

Intraoperative Cholangiography
通过 cystic duct 插管注射造影剂，IOC能清晰显示胆管变异，但需权衡⁹术中15-20分钟辐射暴露。

Fluorescent Cholangiography
ICG静脉注射后45分钟荧光峰值期，对<2mm微胆管显影优势显著，但肥胖患儿信号衰减快¹⁷。

Laparoscopic Ultrasound
多频探头可识别3mm级结石，Doppler模式能规避门静脉损伤，但学习曲线达50例以上^22,23。

ERCP
侧视十二指肠镜实现胆管支架置入，但儿童胰腺炎发生率（7%）高于成人^25,26。

结论强调，AI辅助的自动图像分析可提升BA分型准确率至92%，而AR导航系统能降低初学者30%的操作失误。该研究为儿童胆道手术提供了循证选择框架，尤其对资源不均衡地区具有重要指导价值。未来需开展多中心研究验证FC在新生儿BA手术中的成本效益比。