综述：择期结直肠手术围手术期护理指南：加速康复外科（ERAS）学会2025年推荐意见

这篇综述系统更新了ERAS学会对择期结直肠手术的围手术期管理建议，基于GRADE证据分级体系，从术前（如贫血纠正、血栓预防）、术中（微创手术、体温管理）到术后（镇痛策略、营养支持）形成23项核心条目，强调多学科协作实施循证干预以降低并发症、缩短住院时间（LOS）。

　　

择期结直肠手术的ERAS 2025指南精要

引言
ERAS学会自2005年发布首版结直肠手术指南以来，通过持续更新将最新证据转化为临床实践。2025版指南采用全新方法论，严格遵循GRADE系统对21项核心条目进行证据评估（麻醉方案和合并症优化除外），涵盖恶性与非恶性病例，旨在通过标准化干预改善手术结局。

术前优化
高风险患者识别：推荐使用美国麻醉医师协会(ASA)分级和ACS NSQIP风险评估工具，尽管证据等级较低，但有助于个体化围术期规划。
合并症管理：强调心血管疾病患者β受体阻滞剂优化、COPD患者戒烟4周、糖尿病患者术前HbA1c_c监测，证据支持可降低死亡率（低质量）。
贫血纠正：静脉补铁和促红细胞生成素(EPO)弱推荐用于严重贫血，可减少输血需求（中等级别证据）。值得注意的是，术前免疫营养(Immunonutrition)被新增为弱推荐条目。

术中关键措施
微创手术：高质量证据支持腹腔镜手术应作为结直肠癌(CRC)标准术式，联合ERAS可缩短LOS达3天。机器人手术虽在直肠全系膜切除(TME)中展现潜力，但成本效益比待验证。
体温管理：主动体表加温（强推荐）使手术部位感染(SSI)风险降低40%，尤其推荐使用下体加温毯。
液体管理：摒弃"零平衡"理念，推荐术日稍正平衡（1-2.5kg体重增长），过度限制可能增加急性肾损伤(AKI)风险。

术后康复
多模式镇痛：硬膜外麻醉(TEA)在开腹手术中的地位被弱化，推荐替代方案包括腹横肌平面阻滞(TAP)或鞘内吗啡（中等级别证据）。非甾体抗炎药(NSAIDs)在结肠手术中安全有效，但直肠手术可能增加吻合口漏风险。
肠梗阻预防：咀嚼口香糖（证据等级B）可使POI发生率降低45%，咖啡和益生菌也显示促肠动力作用。
早期营养：术后24小时内启动肠内营养（强推荐），营养不良患者需持续10天口服营养补充剂(ONS)，免疫营养可能减少感染并发症。

争议与挑战
指南首次取消对特定预康复方案的建议，因现有证据显示运动联合营养干预对功能改善效果不一致。机械性肠道准备(MBP)在结肠手术中仍被弱推荐避免，但直肠手术联合口服抗生素时可考虑使用。

实施路径
ERAS成功依赖于跨学科协作，如护士主导的术前教育可降低患者焦虑，而每日3小时术后活动目标需结合可视化工具强化执行。独立评审专家Mary Brindle指出，>70%的协议依从率是改善结局的关键阈值。

该指南通过2000余项研究整合，将结直肠手术围术期干预推向精准化，未来需更多研究解决如机器人手术适应证、预康复个体化方案等遗留问题。