基于全身摄影与序贯数字皮肤镜成像的黑色素瘤早期筛查：英国NHS体系下护士主导模式的临床价值评估

针对多发性非典型痣患者早期黑色素瘤诊断难题，英国帝国理工学院医疗NHS信托团队开展首个观察性研究，评估护士主导的全身摄影(TBP)联合序贯数字皮肤镜成像(SDDI)方案效果。研究发现该方案检出95.2% pT1a期黑色素瘤（Breslow厚度<0.8 mm），活检需治数(NNB)为8.41，与皮肤科专家门诊效果相当，为高风险人群筛查提供新策略。

　　

在皮肤癌防治领域，早期发现薄层黑色素瘤（melanoma）始终是改善预后的关键。然而对于全身布满"丑小鸭"（临床上称为多发性非典型痣）的高风险人群，传统肉眼观察面临巨大挑战——医生如何在数十个形态各异的色素性皮损中准确识别恶变征兆？这就像在秋天的森林里寻找一片特定的枫叶。英国帝国理工学院医疗NHS信托的Tara Hodgkinson团队将答案指向了技术创新与医疗模式变革。

既往研究表明，厚度小于1mm的pT1a期黑色素瘤患者5年生存率超过95%，但当肿瘤进展至IV期，该数值骤降至30%以下。尽管英国NHS体系设有皮肤癌两周快速转诊通道（2-week-wait service），但2018年审计显示通过该途径诊断的黑色素瘤仅42%属于pT1a期。与此同时，皮肤镜技术虽能提升诊断准确率，但对操作者经验依赖性强，难以大规模推广。这种背景下，探索标准化、可复制的早期筛查方案成为当务之急。

研究团队设计了一项开创性观察研究，首次系统评估护士主导的全身摄影（total-body photography, TBP）联合序贯数字皮肤镜成像（sequential digital dermoscopic imaging, SDDI）方案在英国公立医疗体系中的实施效果。该方案面向高风险人群（包括有家族史、多发非典型痣等），由经过专业培训的护士团队执行标准化图像采集流程，通过定期比对皮损形态变化实现早期干预。

关键技术方法包括：1）建立包含1680例高风险患者的观察队列；2）实施6890次标准化TBP+SDDI检查；3）对345例（5%）临床可疑皮损进行切除活检；4）采用国际通用的Breslow厚度分级和pTNM分期系统进行病理评估；5）计算活检需治数（number needed to biopsy, NNB）等关键指标。

【主要发现】

1. 诊断效能分析：在345例活检标本中检出21例侵袭性黑色素瘤（6.1%），包括20例pT1a和1例pT1b；另发现20例原位黑色素瘤（MMis, 5.8%）及150例轻度至重度细胞学发育不良痣（43.5%）。值得注意的是，95.2%的黑色素瘤属于无溃疡的pT1a期，Breslow厚度均值仅0.52mm（范围0.2-1mm），显著优于常规转诊通道的42%检出率。

2. 诊断效率指标：计算得出黑色素瘤的NNB为8.41，当纳入MMis和重度发育不良痣时，NNB降至5.95。这一结果与同一机构皮肤科专家主导的两周快速通道服务（NNB=9.6）具有可比性，也与Petty等发表的国际皮肤镜诊断meta分析结果（NNB=9.6）高度吻合。

3. 操作可行性数据：患者确诊前平均接受2.8次（侵袭癌）或3.8次（原位癌）检查，诊断中位年龄57岁。证实该方案能在较短时间内（平均3次随访）捕捉到早期恶变信号，特别适合用于长期监测。

讨论部分强调，这项研究首次证实护士主导的TBP-SDDI方案可实现与专家门诊相当的早期诊断效能，且具有三大突破性意义：其一，将pT1a期检出率提升至95%以上，意味着更多患者可获得近乎治愈的治疗机会；其二，通过标准化流程设计，使皮肤镜技术突破专科医生资源限制，在基层医疗中形成可推广的筛查模式；其三，建立的NNB等量化指标为后续卫生经济学评估奠定基础。作者建议开展多中心研究验证该模式在全国范围内的适用性，并探索人工智能辅助图像分析的增效潜力。

这项发表于《British Journal of Dermatology》的研究，为重构皮肤癌早期筛查体系提供了关键证据链。在医疗资源普遍紧张的当下，其揭示的"专业培训+标准化技术"组合策略，或许将为更多专科疾病的筛查工作带来启示。正如皮肤镜中看到的色素网络，科学突破往往始于对细微变化的系统观察。