首例英国HIV阴性PrEP使用者指端卡波西肉瘤病例报告及HHV-8感染机制探讨

本研究报道了英国首例HIV阴性但使用暴露前预防(PrEP)的男性患者出现指端孤立性卡波西肉瘤(KS)的罕见病例。研究人员通过组织病理学检查和免疫组化分析，证实该HHV-8阳性病例的特殊临床表现，为临床医生识别非典型KS提供了重要参考，强调了在PrEP使用者中仍需警惕KS发生的风险。

　　

卡波西肉瘤(KS)这一神秘的血管增生性疾病，自1872年由Moritz Kaposi首次描述以来，始终与免疫抑制状态如影随形。随着艾滋病(HIV)流行和器官移植的普及，人类疱疹病毒8型(HHV-8)这一必要致病因子被确认后，医学界逐渐认识到KS的四种经典亚型：医源性、经典型、艾滋病相关型和地方流行型。然而，近年来一个令人困惑的现象逐渐浮现——部分HIV血清阴性的男男性行为者(MSM)群体中也出现了KS病例，这彻底颠覆了传统认知。更引人关注的是，随着暴露前预防(PrEP)在全球范围内的推广使用，这一现象是否与PrEP存在潜在关联成为亟待解答的科学问题。

英国Wye Valley NHS Trust的Kate Quirke等研究人员在《British Journal of Dermatology》发表了一项突破性病例研究，报道了该国首例HIV阴性PrEP使用者出现指端孤立性KS的罕见病例。这位44岁南美裔男性患者，既往有梅毒治疗史但无免疫抑制病史，在持续使用PrEP期间左手中指出现5mm大小的丘疹，6个月内迅速增大。通过组织病理学检查发现梭形细胞肿瘤，免疫组化检测确认HHV-8和潜伏期相关核抗原1(LANA-1)阳性，最终确诊KS。值得注意的是，这是全球第二例、英国首例报道的HIV阴性PrEP使用者发生KS的病例，更是首次发现表现为上肢孤立性病灶的特殊类型。

研究采用的关键技术方法包括：详细的临床病史采集和体格检查、皮肤病变的切除活检、常规组织病理学分析、针对内皮细胞分化的免疫组化检测，以及HHV-8和LANA-1的特异性免疫组化染色。研究人员还重复进行了HIV和人类T细胞嗜淋巴病毒(HTLV)检测以排除假阴性可能。

【临床表现】患者表现为持续6个月的指端孤立性病灶，3个月内快速增大，抗生素治疗无效。全面检查未发现其他皮肤黏膜病变，这与既往报道的多发性病灶或下肢受累的典型表现截然不同。

【病理诊断】组织病理显示梭形细胞肿瘤特征，免疫组化证实内皮细胞分化。HHV-8和LANA-1阳性结果确认KS诊断，排除了其他血管源性肿瘤的可能性。

【流行病学特征】该病例属于罕见的第五种KS亚型——HIV阴性MSM相关KS。与比利时报道的PrEP使用者多发性病灶病例不同，本病例表现为上肢孤立性病变，在文献中尚属首次。

这项研究具有多重重要意义：首先，它扩展了对KS临床谱系的认识，证明即使在PrEP保护下，具有HHV-8感染风险的HIV阴性个体仍可能发生KS；其次，上肢孤立性病灶的发现提示KS临床表现可能比既往认知更为多样；最重要的是，该研究警示临床医生在评估PrEP使用者的皮肤病变时，需保持对KS的高度警惕，即使患者HIV检测阴性且无典型免疫抑制病史。这一发现对皮肤科、感染科和HIV防治领域都具有重要临床指导价值，为后续研究PrEP与HHV-8感染及KS发生机制的潜在关联奠定了基础。