化疗周期中幼儿间歇性进展性脓疱型银屑病的临床特征与治疗探索

本研究报道一例18月龄高危IV期神经母细胞瘤患儿在化疗周期中出现的罕见间歇性进展性脓疱型皮疹。通过系列皮肤活检与治疗试验，团队最终确诊为化疗相关脓疱型银屑病（psoriasis），揭示其与粒细胞集落刺激因子（GCSF）诱导的免疫重建存在时序关联，为肿瘤患儿皮肤毒性管理提供新见解。

　　

在儿童肿瘤治疗领域，化疗药物引发的皮肤毒性反应一直是临床管理的难点。尤其当罕见皮肤病变与化疗周期呈现规律性关联时，其鉴别诊断往往充满挑战。加拿大不列颠哥伦比亚大学与BC儿童医院的研究团队在《British Journal of Dermatology》报道了一例特殊病例：一名接受高强度化疗的18月龄高危IV期神经母细胞瘤患儿，在治疗过程中出现与化疗周期同步的间歇性脓疱性皮疹，最终通过多学科协作确诊为化疗诱导的脓疱型银屑病，这一发现为理解肿瘤治疗与自身免疫性皮肤病的交互作用提供了新视角。

研究团队采用系列皮肤活检（两次组织病理学检查）、微生物学检测（HSV/VZV病毒拭子、KOH刮片）、药物激发试验（氯己定开放应用试验）及治疗性诊断（局部糖皮质激素、伊维菌素、酮康唑序贯治疗）等关键技术，结合患儿化疗周期与血细胞计数动态监测，系统分析了皮疹的临床演变规律。

【临床特征】
首发病变表现为导管敷料下的红斑性丘疹，随后进展为头皮脓疱性 eruption。组织学初期呈现非特异性亚急性湿疹样皮炎，但缺乏嗜酸性粒细胞的特征引发关注。

【诊断突破】
第二次活检显示银屑病典型病理改变：表皮棘层增厚（acanthosis）、中性粒细胞性角化不全（parakeratosis with neutrophils）及真皮乳头血管延伸，结合周期性复发特点确诊。

【治疗响应】
病变对强效局部糖皮质激素（clobetasol propionate 0.05%）和维生素D3类似物（calcipotriol）有响应，但在自体干细胞移植（HSCT）后GCSF给药期间再次复发，提示粒细胞重建可能驱动疾病活动。

【最终转归】
完成质子放疗和dinutuximab免疫治疗后皮疹未再复发，证实肿瘤负荷控制与免疫调节的协同作用。

该研究首次系统描绘了化疗周期中脓疱型银屑病的动态演变特征，揭示其与治疗性免疫重建的潜在关联。其重要意义在于：①建立儿童肿瘤患者罕见皮肤毒性的诊断路径；②提出GCSF可能通过促进中性粒细胞活化加剧银屑病病变的新假说；③为临床医生在维持抗肿瘤疗效与控制免疫不良反应间提供平衡策略。研究结果对优化儿童肿瘤支持治疗具有直接指导价值，尤其对接受HSCT联合GCSF治疗的患儿需加强皮肤监测。