埃塞俄比亚HIV患者一线与二线联合抗逆转录病毒治疗的10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险比较研究

本研究针对HIV患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险差异问题，通过横断面研究比较埃塞俄比亚一线与二线联合抗逆转录病毒治疗（cART）患者的10年ASCVD风险。结果显示二线cART组风险显著高于一线组（36.1% vs 25.1%），并发现病毒载量、酒精使用及婚姻状态为独立风险因素，为HIV患者心血管风险管理提供了重要循证依据。

　　

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）已成为人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者致残和致死的主要原因，其风险较普通人群高出50%-100%。随着抗逆转录病毒治疗（cART）的普及，HIV感染者寿命显著延长，但ASCVD负担却持续攀升，尤其在低收入国家。这一矛盾现象的背后，是HIV病毒本身引发的慢性炎症、cART药物的代谢副作用，以及传统心血管危险因素的复杂交互作用。更令人担忧的是，对于一线治疗失败后转用二线cART的患者，蛋白酶抑制剂（PI）类药物可能进一步加剧血脂异常和胰岛素抵抗，但相关风险在埃塞俄比亚等资源有限地区尚未明确。

为填补这一空白，来自埃塞俄比亚医疗机构的研究团队在《Atherosclerosis Plus》发表了一项开创性研究。该研究采用多中心横断面设计，通过随机抽样纳入331例40-70岁HIV患者（223例一线cART，108例二线cART），利用美国心脏病学会推荐的汇总队列方程（PCE）计算10年ASCVD风险，并通过多因素回归分析风险预测因子。

主要技术方法
研究团队在亚的斯亚贝巴政府医院开展比较性横断面研究，通过电子病历和cART登记系统收集数据。采用PCE模型整合年龄、性别、血脂、血压等参数计算10年ASCVD风险，定义≥7.5%为中等/高风险。统计分析采用SPSS 27.1软件，通过多因素logistic回归识别独立预测因子。

研究结果

1. 基线特征与风险分布
   患者平均年龄53.2±9.1岁，男性占55.9%。总体28.7%患者存在中等/高ASCVD风险（95%CI:25.7-33.8%），二线cART组风险显著高于一线组（36.1% vs 25.1%，p=0.005）。

2. 代谢指标差异
   二线cART组呈现更差的血脂谱：总胆固醇（178.5 vs 165.8 mg/dL，p=0.03）、LDL-C（142.4 vs 130.1 mg/dL，p=0.01）显著升高，HDL-C（41.7 vs 46.8 mg/dL，p=0.02）显著降低。

3. 关键预测因子
   多因素分析揭示：二线cART使风险增加2.3倍（AOR=2.3）；可检测病毒载量（AOR=1.73）、饮酒史（AOR=2.01）、离异（AOR=4.10）或丧偶（AOR=6.54）均为独立风险因素。

研究意义与展望
该研究首次在埃塞俄比亚证实二线cART与更高ASCVD风险的关联，为临床实践提供三重启示：首先，PI类药物可能通过恶化血脂代谢增加心血管风险，建议对二线治疗患者加强血脂监测；其次，病毒抑制不仅关乎HIV控制，更是降低ASCVD风险的关键，凸显"90-90-90"目标的综合效益；最后，婚姻状态和饮酒等可干预因素的高风险关联，提示需整合心理社会支持与心血管预防。

研究局限性包括横断面设计无法确立因果关系，以及PCE模型在非洲人群中的验证不足。未来需开展纵向研究验证这些预测因子与实际心血管事件的关联，并探索适合资源有限地区的风险分层工具。这项成果为HIV和心血管疾病交叉领域的管理策略提供了重要循证依据，推动非洲地区将ASCVD防控纳入HIV综合照护体系。