儿童体外膜肺氧合治疗中早期肠内营养的安全性及临床疗效：一项回顾性队列研究

为解决儿童体外膜肺氧合（ECMO）治疗中肠内营养（EN）的安全性与临床效果问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入45例患儿，比较早期EN（48小时内启动）与延迟EN的差异。结果显示，早期EN显著提高ECMO撤机成功率（86.7% vs 46.7%）和生存率（76.7% vs 40%），且未增加并发症风险（调整HR=0.13）。该研究为儿童ECMO营养支持提供了循证依据。

　　

体外膜肺氧合（ECMO）作为挽救重症心肺衰竭患者生命的关键技术，其应用在儿科领域日益广泛。然而，ECMO治疗期间患儿的营养支持策略长期存在争议——肠内营养（EN）的早期启动可能因血流动力学不稳定或肠道缺血风险而受限，但延迟喂养又可能导致营养不良和预后恶化。这种矛盾在儿童患者中尤为突出，因其代谢需求更高且器官功能储备更有限。尽管近年有研究提示EN对ECMO患儿的潜在益处，但关于早期EN的安全性、耐受性及其对临床结局的影响仍缺乏高质量证据。

为填补这一空白，国内某医疗机构的研究团队开展了一项回顾性队列研究，系统评估了早期EN对儿童ECMO患者并发症发生率和生存结局的影响。该研究发表于《Clinical Nutrition ESPEN》，通过对比48小时内启动EN与延迟EN的效果，首次为儿科ECMO营养支持提供了详实的临床数据。

研究采用多变量Cox比例风险回归模型分析45例ECMO治疗超过48小时的儿科患者数据，主要观察指标包括喂养耐受性、ECMO相关并发症（如插管部位出血、胃肠道出血）以及生存率等。结果显示，早期EN组不仅更快达到目标能量摄入（ECMO第7天达标率50% vs 26.7%），且显著提高ECMO撤机成功率（86.7% vs 46.7%）和住院生存率（76.7% vs 40%），而两组在喂养不耐受（63.3% vs 66.7%）和总体并发症发生率（60% vs 66.7%）方面无统计学差异。更值得注意的是，早期EN使死亡风险降低87%（调整HR=0.13）。

方法学亮点
研究纳入2018年1月至2024年10月接受ECMO治疗的45例患儿，通过电子病历回顾收集临床数据。采用中位数（四分位距）描述非正态分布数据，组间比较使用Mann-Whitney U检验或卡方检验。通过多变量Cox模型校正年龄、原发病等混杂因素，计算风险比（HR）及其95%置信区间（CI）。

关键结果解析

1. 能量摄入动态：早期EN组在ECMO第2/5/7天的中位能量摄入分别为233 kcal（IQR:120-421）、368 kcal（IQR:165-568）和358 kcal（IQR:135-758），占目标值的41%-66.7%，显著优于延迟EN组。
2. 安全性验证：两组在插管部位出血（35.6%总体发生率）、胃肠道出血（24.4%）等主要并发症上无差异，早期EN未增加肠缺血风险。
3. 生存优势：早期EN组生存率提高36.7个百分点，多因素分析证实其独立保护作用（HR=0.13, 95%CI:0.03-0.55）。

结论与启示
该研究证实，儿童ECMO启动48小时内实施低剂量EN具有显著临床价值：既能安全满足代谢需求（通过渐进式能量达标策略），又能通过维护肠道屏障功能降低多器官衰竭风险。特别值得注意的是，早期EN组较高的ECMO撤机成功率提示营养支持可能改善氧合器寿命和凝血功能。研究者建议临床采用"低容量/低速启动"的EN方案，这为修订儿童ECMO营养指南提供了关键证据。未来需前瞻性研究验证最佳EN启动时机与剂量，并探索其降低死亡率的分子机制。