磁共振引导下前列腺立体定向放疗中体积动态变化与急性毒性的相关性研究

本研究针对前列腺SBRT（立体定向体部放疗）治疗过程中靶区体积变化对剂量精度的影响，通过52例患者在MR-Linac（磁共振直线加速器）上的多分次MRI动态监测，首次系统揭示了过渡区（TZ）肿胀是前列腺体积增大的主要驱动因素，基线TZ参数可预测≥10 cc的高体积肿胀（OR≈2.5），但急性泌尿生殖毒性（GU）与体积变化无显著关联，为精准自适应放疗的个体化策略提供了重要依据。

　　

在精准放疗时代，前列腺癌的极端大分割治疗（如5分次40 Gy的SBRT）面临一个关键挑战：治疗期间前列腺体积的动态变化可能影响靶区覆盖和剂量分布。既往研究多关注常规分割放疗的体积变化，而磁共振引导放疗（MR-Linac）技术的出现，使得研究者能够以前所未有的时空分辨率捕捉超短程治疗中的器官变形。尤其值得注意的是，过渡区（Transition Zone, TZ）作为良性前列腺增生的主要发生部位，其肿胀特性在SBRT中的角色尚不明确，而急性泌尿系统症状是否与这种动态变化相关更是悬而未决的问题。

为回答这些问题，来自国外某机构的研究团队开展了一项前瞻性研究，成果发表于《Clinical and Translational Radiation Oncology》。该研究纳入52例未接受雄激素剥夺治疗（ADT-na?ve）的局限性前列腺癌患者，在1.5T MR-Linac系统上实施每日自适应放疗，通过连续5次分次的T2加权MRI测量全前列腺（WP）和TZ的三维径线，采用椭球体公式计算体积，并分析其与CTCAE标准毒性及IPSS评分的关联。

关键技术包括：1）基于PI-RADS v2.1标准的MRI径线测量；2）混合效应模型分析分次间体积变化；3）标准化逻辑回归评估肿胀预测因子。队列特征显示94%患者使用直肠间隔物（SpaceOAR），38%出现≥2级GU毒性。

研究结果揭示：

1. 体积动态：前列腺体积在第4分次达峰值，平均增幅21%（7.8 cc），其中TZ贡献率高达79%。CC（头尾向）维度扩张最显著（β=12.78 cc/SD，p<0.001）。
2. 预测模型：基线TZ体积每增加1个标准差，高体积肿胀（≥10 cc）风险提升2.5倍（OR 2.53，p=0.005），而TZ指数（TZI）与后期分次肿胀显著交互（第4分次β=12.06，p=0.020）。
3. 毒性脱钩：无论WP/TZ参数或肿胀幅度，均未显示与≥2级GU毒性或IPSS变化的显著关联（所有p>0.17）。

讨论指出，这项研究首次阐明SBRT中TZ主导的体积膨胀规律，其临床意义在于：
1）对实施病灶加量（如45 Gy至DIL）的病例，需特别关注TZ基线较大的患者，因其可能需个性化扩边；
2）MR-Linac的实时自适应能力可有效抵消肿胀带来的靶区偏移，解释毒性无关性的现象；
3）提出的4.45 cm（CC_TZ）等临界值可为未来风险分层提供参考。

局限性包括椭球公式替代真实勾像、未量化膀胱/直肠填充影响等。作者强调，在追求亚厘米级边际的精准放疗中，理解器官动态演变规律将是下一代自适应系统的核心挑战，而TZ参数或成为优化治疗方案的生物标志物。