综述：优化患者护理：多重用药的综合评述及药师在风险缓解中的关键作用

这篇综述系统探讨了多重用药（Polypharmacy）的成因、后果及临床对策，强调药师通过药物审查（CMR）、患者教育、跨专业协作及技术应用在优化治疗方案中的核心作用。文章指出，多重用药管理需以患者为中心，结合去处方（Deprescribing）和循证策略，以降低药物不良反应（ADRs）、药物相互作用（DDIs）及医疗成本，最终提升医疗安全与质量。

　　

摘要

多重用药（Polypharmacy）已成为全球医疗系统的严峻挑战，其定义为同时使用多种药物，但具体药物数量阈值尚未统一。本文综述了多重用药的病因学、分类及临床影响，并重点探讨药师在风险缓解中的关键角色。通过系统性分析，提出以患者为中心的管理策略，包括定期药物审查、去处方和技术整合，以优化治疗安全性与有效性。

1. 引言

多重用药的复杂性源于其多样化的定义：既可通过“显性标准”（如药物数量）界定，也可基于“隐性标准”（如药物必要性）评估。老年人群尤其易受多重用药影响，因其常合并多种慢性病，且药物代谢能力下降。缺乏统一的定义标准增加了临床评估难度，凸显了药师在个体化用药管理中的必要性。

2. 多重用药基础

多重用药的核心风险包括药物不良反应（ADRs）发生率上升、药物-药物相互作用（DDIs）及患者依从性降低。老年患者因生理功能衰退和共病状态，更易出现认知障碍和住院风险增加。定期药物审查和去处方成为关键干预手段，而跨专业协作与电子健康记录（EHRs）的应用可显著提升管理效率。

3. 病因与分类

多重用药的驱动因素涵盖多病共存、专科处方碎片化及患者自我药疗。分类上，可分为“适当多重用药”（如心血管联合用药）和“不适当多重用药”（如冗余处方）。按疾病领域细分，心血管多重用药和精神科多重用药尤为常见，而按持续时间可分为急性与慢性多重用药。

4. 临床影响与对策

多重用药导致的经济负担和安全性问题备受关注。药师通过药物重整（Medication Reconciliation）、患者教育及参与临床决策，有效减少不合理用药。技术工具如筛查量表（如STOPP/START标准）和MTM（药物疗法管理）服务进一步支持精准干预。

5. 药师的战略角色

药师不仅是药物专家，更是患者与医疗团队的桥梁。其职责包括：

• 药物审查：识别潜在DDIs和无效治疗。
• 去处方：逐步停用高风险或非必要药物。
• 协作管理：与医生、护士共同制定个体化方案。

6. 未来方向

政策层面需推动跨学科合作模式，并整合远程药学服务（Telepharmacy）以扩大干预覆盖。继续教育应强调多重用药风险，而研究需聚焦于开发更高效的筛查工具和患者报告结局（PROs）评估体系。

结语

多重用药管理需整合技术、政策与人文关怀。药师的核心作用不可替代，其专业干预将持续为患者安全与医疗质量保驾护航。