综述：改善老年泌尿外科手术结局的优化策略与风险降低

这篇综述系统阐述了老年泌尿外科手术的风险评估与优化策略。文章强调老年患者（≥65岁）占泌尿外科手术量的三分之二，指出并发症率、死亡率与功能衰退风险显著增高。重点推荐采用老年综合评估（CGA）工具如G-8量表、临床衰弱评分（CFS）和Mini-Cog认知筛查，同时倡导多学科协作模式（如POPS项目）以改善预后。值得注意的是，医生普遍低估患者10年生存期，而90天随访比常规30天评估更能反映真实结局。文章呼吁重新定义老年手术成功标准，并加强保守治疗患者的追踪研究。

　　

引言

全球老龄化趋势迅猛推进，美国65岁以上人口预计在2000-2050年间翻倍，日本等"超高龄"国家老年比例已超21%。这种人口结构变化使老年泌尿外科手术量占比达三分之二，但伴随更高的术后并发症（OR 3.42，95%CI 1.62-7.22）、90天死亡率及功能衰退风险。临床亟需建立超越单纯年龄的评估体系，"年龄不是孤立因素"成为核心共识。

并发症负担

老年泌尿手术并发症存在显著"时间放大效应"：90天并发症检出率比30天高41%，根治性膀胱切除术（RC）后非agenarian患者1年死亡率主要与衰弱相关。急诊就诊数据缺失导致实际并发症可能被低估19%。功能结局如永久入住护理机构等"隐性代价"更需关注。

生存预测困境

临床医生对10年生存预测准确率仅37%，常系统性低估。现有工具中：

• SEER数据库模型（Zhou等）侧重疾病特异性生存
• 国家生命统计表提供基础 actuarial 数据
• 年龄歧视（ageism）被WHO明确反对，推荐个体化评估

老年评估工具

EAU指南强力推荐的G-8量表（临界值15分）包含营养状态、多重用药等7维度，在线计算器提升临床易用性。替代方案Erlangen指数（EI）验证显示对功能损伤预测AUC达0.82。特异性工具选择：

• 衰弱筛查：CFS≥5分者并发症风险激增10倍
• 认知评估：Mini-Cog<3分预示谵妄风险（OR=9.5）
  但临床实施率不足15%，与耗时（完整CGA需3小时）和资源限制相关。

临床干预创新

英国POPS项目通过老年科医师每日查房使住院日缩短19%。西班牙"医院家庭化"（HaH）模式对RC患者再入院率控制在7%。这些证实多学科协作的价值远超单一评估工具。

治疗决策哲学

苏格兰"现实医学"（Realistic Medicine）强调：

• 手术指征需考虑"若不干预"的自然病程
• 治疗成功标准重构（如结石术后可接受残片）
• 导管依赖老人即使短期改善也值得手术

研究挑战与展望

老年手术研究面临三重障碍：

1. 80%临床试验存在年龄排除条款
2. 认知障碍增加知情同意难度
3. 随访流失率高（移动障碍占42%）
   未来需加强PROMS量表应用，并追踪非手术队列。正如关键文献Graf等指出，功能保留应成为与生存率同等重要的终点指标。