HER2阳性乳腺癌术后10年腮腺转移的罕见病例分析及放疗联合靶向治疗探索

本研究报道一例HER2阳性乳腺癌患者在初始诊断10年后出现腮腺转移的罕见病例，通过放疗联合HER2靶向治疗（曲妥珠单抗和帕妥珠单抗）实现长期疾病控制。该研究为解决乳腺癌罕见转移部位的治疗选择难题提供临床证据，证实放疗联合HER2靶向治疗可作为腮腺转移的有效替代方案，为类似病例的治疗决策提供参考。

　　

在乳腺癌治疗领域，人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌的远处转移模式一直是临床关注的重点。虽然常见转移部位如骨、肺、肝等已有明确诊疗规范，但腮腺作为人体最大的唾液腺，其转移病例却鲜有报道。据统计，自1975年首例报道以来，全球仅记录到58例乳腺癌腮腺转移病例，其中HER2阳性型更为罕见——在本文发表前仅有5例确切报道。这种特殊转移部位不仅诊断困难，其最佳治疗策略也缺乏共识，成为临床实践中的灰色地带。

正是在这样的背景下，A.E.Smith等研究人员报道了一例具有里程碑意义的病例：一位68岁女性在HER2阳性乳腺癌初始诊断10年后，出现孤立性腮腺转移。这个病例的特殊性在于其超长的无进展间隔期（10年），以及采用的非手术治疗方案——放疗联合持续HER2靶向治疗的成功实践。该病例发表在《SN Comprehensive Clinical Medicine》杂志，为这一罕见临床情境提供了宝贵的长期随访数据。

研究人员采用多学科协作模式，通过CT引导的细针穿刺活检确认诊断，运用容积调强弧形放疗（VMAT）技术给予50 Gy/20次精准放疗，同时维持曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的双靶向治疗。值得注意的是，治疗团队还详细记录了放疗参数：采用6 MV光子线，5 mm CTV-PTV外扩边界，并每日使用5 mm组织补偿物，这些细节为临床实践提供了重要参考。

研究结果部分，"Case Presentation"详细描述了该患者的诊疗历程：初始诊断为多发性转移的HER2阳性乳腺癌（ER 3+，PR 1+，HER2 3+），经曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合化疗获得长达7年9个月的疾病控制。腮腺转移表现为突发性下颌角无痛性肿块，CT显示浅深叶交界处21 mm分叶状占位。

放疗计划设计精良，

仅出现1级皮炎和黏膜炎，14个月随访显示持续疾病稳定。

"Discussion"部分通过系统文献回顾指出：这是第6例确证的HER2阳性乳腺癌腮腺转移病例，且是唯一详细记录长期生存数据的案例（14个月无进展）。特别值得注意的是，所有6例HER2阳性病例的转移灶均保持HER2阳性状态，但1例出现激素受体状态改变（ER/PR丢失），这印证了约20%转移性乳腺癌存在生物标志物漂移现象。治疗选择分析显示，传统上42%病例接受放疗，53%选择腮腺切除术，但本案例证明放疗联合靶向治疗可获得不逊于手术的疗效。

该研究的核心价值在于：首次证实对于HER2阳性乳腺癌腮腺转移，放疗联合持续HER2靶向治疗可作为手术的替代方案，尤其适用于寡进展病例。这一发现改变了"腮腺转移必须手术"的传统观念，为不适合手术或追求微创治疗的患者提供了新选择。同时，10年超长潜伏期的记录也提示HER2阳性乳腺癌需要终身监测，腮腺肿块应纳入常规随访检查范围。这些结论为临床指南的完善提供了高级别循证依据，对改善罕见转移患者的预后具有重要意义。