脊柱导航技术降低儿童特发性脊柱侧弯手术神经损伤及输血风险的多中心研究

本研究针对儿童特发性脊柱侧弯（AIS）手术中神经损伤和输血风险高的问题，通过分析NSQIP数据库中22,384例病例，发现脊柱导航（Spinal Navigation）技术使术后神经损伤率降低50%（OR=0.51），输血需求减少31%（OR=0.68），虽延长0.4小时手术时间，但显著提升手术安全性。该成果为儿童脊柱手术精准化提供循证依据，发表于《Spine Deformity》。

　　

在儿童脊柱外科领域，特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）手术一直面临两大挑战：椎弓根螺钉误置导致的神经损伤（发生率达1.8%）和术中大量失血引发的输血需求（15-27%）。传统徒手置钉技术虽广泛应用，但存在1.7-16%的螺钉偏差率，可能损伤脊髓、神经根或血管。尽管成人脊柱导航技术已成熟，其在儿童患者中的应用价值仍缺乏大规模证据支持。

为解答这一临床难题，美国研究团队通过NSQIP儿科数据库（2016-2022年），纳入22,384例接受7个节段以上后路脊柱融合（Posterior Spinal Fusion, PSF）的AIS患者，比较导航组（1,879例）与非导航组（20,505例）的结局差异。研究发现，导航技术如同为外科医生安装了"GPS定位系统"，使神经损伤风险减半（0.6% vs 1.2%），其中脊髓损伤率从0.30%降至0.05%。更令人惊喜的是，导航组输血需求显著降低（8.4% vs 12.2%），相当于每26例患者就减少1次异体输血。这些获益仅以平均24分钟的手术时间延长为代价。

研究采用三项关键技术：1）基于CPT 61783代码筛选导航病例；2）利用NSQIP数据库标准化收集的30天并发症数据；3）多变量逻辑回归调整年龄、ASA分级等混杂因素。值得注意的是，导航组中ASA 2-3级患者比例更高（84.1% vs 75.5%），但结果仍显示其保护效应。

主要研究结果

1. 术后神经损伤：导航使神经损伤OR值降至0.51（p=0.03），尤其对脊髓损伤（0.05% vs 0.30%）和神经根损伤（0.43% vs 0.75%）均有改善。ASA 4级患者风险增加6.43倍。
2. 异体输血：导航组输血率降低3.8个百分点（NNT=26），女性（OR=1.64）、长节段融合（OR=2.41）是独立危险因素。
3. 再手术率：两组无差异（1.5% vs 1.4%），但ASA 3级（OR=1.89）和>12个节段手术（OR=2.30）显著增加再手术风险。
4. 手术时间：导航组平均延长24分钟（5.0h vs 4.6h），可能与CT扫描注册耗时有关。

讨论部分指出，导航技术通过三维解剖重建（如CT或3D荧光透视）提升螺钉置入精度，减少血管损伤和术中螺钉调整，从而降低输血需求。尽管存在辐射暴露（儿童敏感度较成人高3-5倍）和设备成本的考量，但研究者建议权衡风险收益后选择性应用，尤其对于复杂畸形。未来磁共振合成CT（MRI-generated synthetic CT）可能解决辐射难题。

这项迄今最大规模的儿童导航研究证实，该技术可同步改善手术安全性和血液管理，为AIS治疗标准优化提供Ⅰ级证据。随着导航使用率从2016年2.1%升至2022年15.6%，其临床价值正被快速认可，但需进一步研究不同导航亚型（如机器人辅助）的差异效益。