PI-QUAL评分对前列腺癌MRI融合活检与根治性切除标本病理分期升级的影响：影像质量与临床决策的关键关联

为解决多参数MRI(mpMRI)质量异质性对前列腺癌(PCa)诊断准确性的影响，德国美因茨大学医学中心团队开展了一项回顾性研究，探讨PI-QUAL评分对影像学与病理学T分期一致性的预测价值。研究发现，PI-QUAL≤3的次优影像质量使病理分期升级风险增加2.2倍，且独立预测PI-RADS评分降低。该成果发表于《World Journal of Urology》，为临床优化mpMRI质控标准提供了循证依据。

　　

前列腺癌诊断领域长期面临一个关键挑战：多参数MRI(mpMRI)的图像质量参差不齐，可能影响肿瘤分期和靶向活检的准确性。尽管PI-RADS评分系统已广泛应用于临床，但影像质量本身对诊断可靠性的影响尚未明确。这种不确定性直接关系到治疗决策——次优的影像可能导致低估肿瘤侵袭性，进而影响手术方案制定和患者预后。

德国美因茨大学医学中心泌尿外科与放射科团队联合开展了一项开创性研究，首次系统评估了新型影像质量评分系统PI-QUAL对病理分期升级的预测价值。这项纳入349例患者的大样本回顾性分析揭示：当mpMRI质量评分PI-QUAL≤3时，从影像学局限期(mrT≤2)到病理学进展期(pT≥3a)的升级风险显著增加22%，且此类影像更易低估PI-RADS分级。该发现对临床实践具有双重意义：一方面强调高质量mpMRI对精准分期的重要性，另一方面为需要重复影像检查的临界病例提供了明确标准。相关成果已发表于泌尿外科权威期刊《World Journal of Urology》。

研究团队采用三项关键技术方法：首先，由两位经验丰富的放射科专家盲法评估PI-QUAL评分（基于5级Likert量表）；其次，对2016-2024年间接受MRI-超声融合活检及根治性前列腺切除术的患者进行回顾性队列分析；最后，通过多变量回归模型控制年龄、PSA值等混杂因素，重点分析影像质量与病理分期的一致性。

研究结果呈现四大关键发现：

基线特征平衡性
纳入的349例患者中，PI-QUAL 1-2组18例、3组44例、4-5组287例。三组在年龄、PSA值等基线参数上无统计学差异，确保后续分析的可比性。值得注意的是，外院影像的PI-QUAL≤3比例显著高于本院(26% vs 9.6%)，提示中心经验影响成像质量。

分期升级风险
在PI-QUAL 1-2组中，22.2%病例出现mrT≤2到pT≥3a的升级，PI-QUAL 3组为22.7%，显著高于PI-QUAL 4-5组的10.8%。多变量分析证实，次优影像使升级风险提升2.22倍。特别值得注意的是，位于过渡区的靶病灶升级率达24.6%，显著高于外周区病灶。

PI-RADS评分关联
高质量影像(PI-QUAL≥4)独立预测更高PI-RADS分级(≥4)，OR值达2.27。这提示优质成像技术能更准确识别可疑病灶，避免因图像模糊导致的假阴性评估。

手术结局分析
尽管影像质量未显著影响阳性切缘或尿道吻合口漏发生率，但大体积前列腺(OR 1.01)和神经保留手术(OR 0.24)分别成为尿道并发症的风险和保护因素。

讨论部分强调，这是迄今最大规模的单中心PI-QUAL验证研究，其结论对临床实践产生三点重要影响：第一，PI-QUAL≤3应作为重复mpMRI的明确指征，尤其对于临床高危(cT≥2)或外院检查病例；第二，过渡区病灶需特别警惕分期低估可能；第三，研究为PI-QUAL系统的病理学验证奠定基础，未来需在前瞻性设计中探索其与长期生存的关联。

该研究的创新性在于首次将影像质量量化标准与根治术病理进行系统对照，揭示了"技术因素-影像解读-病理真相"的因果链条。正如作者Maximilian Haack指出："我们的数据证明，优质mpMRI不仅是技术追求，更是精准医疗的基石——它直接关系到能否在手术前识别那些可能突破包膜的隐匿性侵袭病灶。"这一发现将对国际前列腺癌诊疗指南的影像质控标准产生深远影响。