综述：儿童癌症相关脱发：从病理生理学到管理的综述

（编辑推荐）本综述系统探讨了儿童癌症治疗中化疗性脱发（CIA）和放射性脱发（RIA）的机制与干预策略，强调其对心理健康和生活质量的深远影响。当前缺乏标准疗法，但头皮冷却（scalp cooling）和米诺地尔（minoxidil）等潜在方案值得关注，亟需加强临床研究与患者支持。

　　

Abstract
化疗性脱发（CIA）与放射性脱发（RIA）是儿童癌症治疗中最直观的不良反应之一。细胞毒性化疗药物和放射线通过破坏毛囊生发细胞（hair follicle stem cells）的增殖能力，导致可逆或永久性脱发。其中，烷化剂（如环磷酰胺）和抗代谢类药物（如甲氨蝶呤）的脱发风险最高，而靶向治疗的脱发程度通常较轻。值得注意的是，约15%患儿可能发展为永久性脱发（permanent alopecia），即治疗后6个月仍无显著毛发再生。

病理生理学机制
毛囊对化疗药物的敏感性与其高增殖特性直接相关。紫杉醇类（taxanes）通过干扰微管动力学阻滞毛囊进入生长期（anagen phase），而放疗则通过诱导毛囊干细胞DNA双链断裂（DSBs）导致凋亡。最新研究发现，Wnt/β-catenin信号通路在毛囊再生中起核心调控作用，这为开发靶向干预策略提供了新思路。

临床管理现状
目前儿童CIA/RIA管理仍以保守措施为主：

1. 温和护发：使用宽齿梳、低温吹风
2. 遮盖技术：假发、头巾等
3. 实验性干预：

• 头皮冷却（FDA批准用于成人）：通过血管收缩减少毛囊药物暴露，儿童适用性正在临床试验（NCT0358^***）中验证
• 米诺地尔：0.25-1mg/kg口服剂量在儿童斑秃（AA）中显示促毛发生长作用，其通过开放钾通道（K⁺通道）增强毛囊血供的机制可能对CIA后再生有益

未来方向
建立儿童特异性脱发分级标准（如CTCAE v6.0修订版）和开展多中心RCT研究是当务之急。同时，针对毛囊干细胞（HFSCs）的保护策略，如局部应用ROS清除剂（如N-乙酰半胱氨酸）或JAK抑制剂（如托法替尼），正在临床前研究中展现潜力。

社会心理影响
国际儿童癌症生存研究（CCSS）数据显示，脱发患儿抑郁量表（CDI）评分显著增高（p<0.01），尤其在青春期患者中更为突出。这凸显了将心理支持纳入综合治疗方案的必要性，例如通过数字疗法（digital therapeutics）改善治疗依从性。