综述：腹侧直肠固定术与STARR治疗梗阻性排便综合征临床疗效比较述评

（编辑推荐）本综述系统比较了吻合器经肛直肠切除术（STARR）与腹腔镜/机器人腹侧网片直肠固定术（LVMR/RVMR）治疗梗阻性排便综合征（ODS）的临床差异：STARR短期有效率70-90%但10年复发率达40%，LVMR复发率<10%且生活质量更优，RVMR虽提升精度但成本较高。推荐LVMR/RVMR用于复杂盆底功能障碍，STARR适用于孤立性直肠前突。

　　

Abstract
梗阻性排便综合征（ODS）作为女性高发的盆底功能障碍疾病，以排便费力、不完全排空和依赖手法辅助为特征。外科干预中，吻合器经肛直肠切除术（STARR）与腹侧网片直肠固定术（LVMR/RVMR）的疗效争议持续近二十年。本文基于43项2004-2025年的随机试验、队列研究和系统评价，采用SANRA工具评估证据质量，首次全面对比两种术式的临床转归。

症状缓解与复发模式
STARR术后3个月症状改善率高达70-90%，但长期随访显示其复发风险呈时间依赖性增长：5年复发率约25%，10年可达40%。相比之下，LVMR组术后10年复发率稳定在<10%，且解剖学复发率显著更低（3.2% vs 18.7%）。机器人辅助（RVMR）组在直肠轴向复位精度上较传统腹腔镜提升15%，但两组功能结局无统计学差异。

生活质量与并发症
采用Pelvic Floor Impact Questionnaire-7评估显示，LVMR/RVMR术后6个月QoL评分改善幅度较STARR组高37%（p<0.01）。STARR组特有的术后疼痛综合征发生率达8.3%，而LVMR组网片侵蚀发生率仅1.4%，但需注意迟发性感染（中位出现时间4.2年）。

卫生经济学分析
尽管STARR初始成本比LVMR低￡1，200，但计入再手术费用后，LVMR在5年时显现成本优势。RVMR因设备耗材使单次手术成本增加￡2，500，但其减少的术中出血量（50±12 ml vs 85±18 ml）可能降低输血需求。

临床选择策略
对于单纯直肠前突<3cm或Ⅰ-Ⅱ度直肠套叠，STARR仍具优势；而合并盆底下降>4cm或多腔室缺陷者，LVMR/RVMR可实现86%的整体功能改善。目前证据支持腹侧直肠固定术作为中重度ODS的一线选择，但需开展标准化前瞻性研究解决现有方法学异质性问题。