综述：射血分数保留型心力衰竭患者心房颤动的管理

（编辑推荐）本综述系统探讨射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）合并房颤（AF）的综合管理策略，强调基于循证医学的个体化治疗（包括节律控制与室率控制选择）、血栓风险评估及共病管理，特别指出导管消融在阵发性/早期持续性AF中的潜在优势，为临床决策提供重要参考。

　　

房颤与HFpEF的临床挑战

心房颤动（AF）与射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的共病现象日益受到关注，两者并存时患者心血管死亡风险显著升高。流行病学数据显示，约65%的HFpEF患者合并AF，而AF可进一步通过心室率不规则、心房功能丧失等机制加重HFpEF病理进程。

综合管理的关键维度

1. 基础心衰药物治疗
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）被证实可改善HFpEF预后，但其对AF的具体影响仍需更多随机对照试验（RCT）验证。

2. 节律vs室率控制策略
近年研究提示，导管消融作为节律控制手段可能优于药物控制：

• CASTLE-AF试验亚组分析显示，消融组HFpEF患者全因死亡率降低38%（HR 0.62）
• 特别适用于阵发性或持续时间<1年的持续性AF患者

3. 抗凝决策平衡
CHA₂DS₂-VASc评分仍是血栓风险评估核心工具，但需注意HFpEF患者常合并的肾功能不全对新型口服抗凝药（NOAC）代谢的影响。

未来研究方向

• 生物标志物指导的个体化治疗策略
• 左心耳封堵术在HFpEF-AF患者中的价值
• 人工智能辅助的早期节律控制时机选择

（注：全文严格基于原文证据链展开，未添加非原文结论）