新冠疫情前后美国儿童青少年物质使用相关急性医疗就诊的全国性趋势分析与健康公平性研究

本研究基于美国Epic Cosmos数据库2017-2023年超2000万例6-17岁患者急诊/住院数据，采用中断时间序列分析（ITS）和逻辑回归模型，揭示COVID-19疫情期间儿童物质使用就诊比例激增（特别是大麻相关就诊持续升高），发现美洲原住民、13-17岁男性青少年等群体风险显著，为针对性公共卫生干预提供重要循证依据。

　　

近年来，青少年物质使用已成为全球公共卫生领域的重大挑战。令人担忧的是，在COVID-19大流行期间，这个本已严峻的问题出现了新的变化趋势。学校关闭、社交隔离、日常活动中断等防疫措施，对正处于关键发育阶段的青少年产生了深远影响。更值得关注的是，美国疾控中心数据显示，疫情期间青少年药物过量死亡率的上升速度远超其他年龄组。然而现有研究结论存在矛盾：部分监测系统报告物质使用率下降，而部分医院数据却显示相关急诊就诊激增。这种认知鸿沟使得制定精准干预策略变得困难，特别是对美洲原住民等高风险群体的针对性保护措施缺乏数据支撑。

为厘清这一复杂问题，美国伊利诺伊大学芝加哥分校的研究团队开展了一项突破性研究。他们利用覆盖全美270万患者的Epic Cosmos电子病历数据库，分析了2017-2023年间超过2000万例6-17岁患者的急诊和住院记录，其中219267例被诊断为物质使用相关（ICD-10编码：F10-F19）。这项发表在《Journal of the American Academy of Child》的研究，首次通过中断时间序列分析（ITS）结合多变量逻辑回归，系统揭示了疫情不同阶段儿童物质使用就诊的流行病学特征变化及其健康公平性影响。

研究采用三大关键技术方法：1) 基于ARIMA模型的中断时间序列分析，识别疫情前、中、后期就诊比例的脉冲式变化和持续偏移；2) 利用ICD-10编码区分酒精(F10)、大麻(F12)、阿片类(F11)等不同物质类型；3) 纳入社会脆弱性指数(SVI)和城乡差异指标(RUCA)，通过多变量模型评估人口学特征与疫情阶段的交互效应。

研究结果呈现四大关键发现：

急性就诊趋势分析显示，虽然疫情期间总就诊量下降，但物质使用相关就诊比例显著上升。大麻相关就诊(F12)出现"双峰现象"：疫情期间短暂激增82%（vs 基线58%），且在后疫情期仍保持73%的持续高位。酒精(F10)和其他物质使用虽在疫情期间分别增长35%和33%，但后疫情期回落至基线水平。值得注意的是，阿片类药物(F11)相关就诊始终保持稳定。

人口学差异分析揭示，美洲原住民(AI/AN)青少年风险最高，其任何物质使用就诊几率是白人的1.79倍（99%CI:1.67-1.91），且酒精相关风险更达2.13倍（99%CI:1.77-2.56）。13-17岁青少年风险是6-12岁儿童的1.72倍（99%CI:1.71-1.73），但年龄差异效应在后疫情期有所减弱。性别差异呈现动态变化：男性优势比从疫情前1.35（99%CI:1.33-1.37）降至后疫情期1.02（99%CI:1.00-1.04）。

健康公平性指标分析发现，高社会脆弱性(SVI)地区青少年酒精使用风险反而较低（AOR 0.99,99%CI:0.99-1.00）。城乡差异(RUCA)对物质使用模式影响复杂，农村地区大麻相关就诊风险在疫情后期显著升高。

特别值得关注的是大麻与酒精联用(CMA)的新型风险模式。11,858例CMA就诊中，美洲原住民青少年后疫情期风险达白人2.33倍（99%CI:1.74-3.13），且13-17岁群体风险持续处于高位（AOR 1.60,99%CI:1.56-1.65）。

讨论部分指出，该研究首次证实了COVID-19对儿童物质使用医疗需求的长期影响存在物质特异性——大麻相关就诊的持续性升高可能反映政策宽松化（多州大麻合法化）与社交模式改变的共同作用。而传统风险因素（如男性、高龄）的效应衰减，提示疫情可能重塑了青少年物质使用的社会决定因素。研究者强调，美洲原住民青少年持续高风险状态凸显现有预防体系的系统性缺陷，亟需文化适应性干预措施。

这项研究对公共卫生实践具有三重启示：首先，大麻使用相关医疗需求的持续高位警示需要更新预防教育内容；其次，酒精与大麻的协同效应(CMA)应纳入临床筛查指南；最后，基于SVI和RUCA的精准地理干预可优化资源配置。未来研究需关注政策变化（如大麻合法化）与医疗需求的动态关系，以及数字健康技术在偏远地区干预中的应用潜力。该研究为后疫情时代儿童物质使用防控提供了重要的循证基础。