院外心脏骤停患者接受体外心肺复苏后的早期心率与临床结局关联性：一项日本多中心回顾性研究

本研究针对体外心肺复苏（ECPR）后患者早期心率（HR）与临床结局的关联性这一未明问题，通过分析日本SAVE-J II研究中643例院外心脏骤停（OHCA）患者数据，发现早期高心率（中位数97次/分）显著增加院内死亡率（OR=1.08）和不良神经功能结局（OR=1.04）风险。结果为ECPR后患者心率管理提供了重要循证依据。

　　

心脏骤停患者的生死时速往往以秒计算，而体外心肺复苏（ECPR）技术的出现为这类患者争取了宝贵时间。但鲜为人知的是，即便ECPR成功建立了循环支持，患者的心率波动仍可能成为决定最终结局的隐形杀手。既往研究已发现，危重患者的心率增快与死亡率存在关联，但对于ECPR这一特殊群体，心率与预后之间的关系始终蒙着神秘面纱。日本多家医疗机构的研究团队决心揭开这一谜题，他们的研究成果最终发表在《Journal of Cardiology》上。

研究团队对SAVE-J II研究中643例成年OHCA患者进行了深入分析。这些患者在2013至2018年间接受了ECPR治疗，研究重点观察了重症监护病房（ICU）入院后3天内的最大心率值。通过广义估计方程（GEE）模型，团队发现了一个令人警醒的现象：早期心率每增加1次/分钟，患者死亡风险就增加8%，不良神经功能结局（定义为出院时脑功能评分3-5级）风险增加4%。

这项研究采用了多项关键技术方法：基于SAVE-J II多中心回顾性队列的二次分析，使用广义估计方程（GEE）处理医院内患者聚类效应，主要观察指标为院内死亡率，次要指标为神经功能结局（采用脑功能分类量表CPC评估）。

结果部分揭示了一系列重要发现：

• 基线特征： 研究纳入的患者中位年龄58岁，男性占比84.6%，早期最大心率中位数为97次/分，四分位间距为81-110次/分。

• 临床结局： 近半数（49.0%）患者未能存活出院，高达73.4%的患者遗留不良神经功能结局。

• 心率与结局关联： 广义估计方程分析显示，早期最大心率与院内死亡率（OR=1.08，95%CI：1.03-1.13，p<0.001）和不良神经功能结局（OR=1.04，95%CI：1.00-1.09，p=0.044）均存在显著正相关。

讨论部分深入剖析了研究发现的意义： 心率作为反映全身状况和交感神经活性的重要指标，其增快可能提示患者存在疼痛、躁动、低血容量、感染、发热、出血、缺氧、低碳酸血症、全身炎症或血管活性药物使用等情况。对于ECPR患者而言，早期心率增快更可能与心脏骤停后综合征（PCAS）相关的缺血-再灌注损伤、全身炎症反应加剧等因素有关。

这项研究的价值在于首次在大规模ECPR患者队列中明确了早期心率与不良结局的剂量-反应关系。临床医生可将心率作为ECPR患者风险分层和预后评估的重要参考指标，对心率增快患者加强监测和干预，可能改善患者结局。未来需要更多前瞻性研究探索控制心率是否能够直接改善ECPR患者预后，以及不同类型心率紊乱（如窦性心动过速、室性心动过速等）对预后的差异化影响。

研究团队在文末特别致谢了参与SAVE-J II研究的各医疗机构成员，包括大阪塞西会千里医院、埼玉红十字医院、札幌医科大学、兵库急救医疗中心等机构的专家学者。这项跨国合作研究为ECPR患者的精细化管理和预后改善提供了重要循证依据。