内窥镜下蝶窦滞留子弹的微创处理：一例罕见病例的临床启示与关键结构保护策略

来自某医疗机构的研究人员针对蝶窦内滞留子弹这一罕见病例，通过内窥镜鼻窦手术(ESS)结合经鼻中隔入路，成功为一名62岁男性患者取出毗邻颈内动脉(ICA)的金属异物。研究证实，在CT精准导航下，即使面对合并眶壁粉碎性骨折等高危因素，现代微创技术仍能实现零出血、零脑脊液(CSF)漏的安全移除，为颌面部创伤后异物处理提供了黄金24小时干预的新证据。

　　

当一颗子弹诡异地藏身于蝶窦（sphenoid sinus）这个颅底"禁飞区"时，故事便有了戏剧性开端。这位62岁男性患者右颞部枪伤后，计算机断层扫描（CT）显示子弹竟穿越中线定居左侧蝶窦，与颈内动脉（ICA）玩起了危险的距离游戏——周围还散落着右眼眶粉碎性骨折的骨片和顽固的眶周血肿（periorbital hematoma）。

医疗团队祭出内窥镜鼻窦手术（ESS）这把"微创神器"，在全身麻醉下精巧地经鼻中隔（transnasal transseptal approach）直捣黄龙。手术视野中，子弹与ICA的暧昧距离令人屏息，但最终零出血、零脑脊液漏（CSF leakage）的完美结局，印证了现代影像导航技术的毫米级精度。患者术后第五天即潇洒出院，格拉斯哥昏迷评分（GCS）始终稳居15分的满分宝座。

这个案例颠覆了传统认知：虽然70%的鼻窦异物源自颌面部创伤（maxillofacial trauma），但滞留子弹这个"慢性炸弹"未必需要紧急拆除。不过研究团队强烈建议，趁着尚未引发慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）、脑膜炎（meningitis）或鼻石症（rhinolith formation）等"秋后算账"前，还是该用ESS这把"时光钥匙"及时解除隐患。毕竟，当科技能让外科医生在ICA的"雷区"里跳芭蕾时，拖延症就成了最大的风险因素。