全球儿童结核病三十年负担变迁：基于1990-2021年疾病负担数据的流行病学分析与防控启示

本研究基于GBD 2021数据，系统分析了全球0-14岁儿童结核病(TB)三十年流行病学趋势，揭示发病率与死亡率随社会人口指数(SDI)的负相关性，证实5-9岁儿童发病率降幅最大(-57.480%)，2-4岁死亡率改善最显著(-80.409%)，为优化儿童TB防控策略提供关键证据。

　　

结核病(TB)作为古老的传染病，至今仍是威胁儿童生存的重大公共卫生挑战。尽管成人结核病防控取得进展，儿童群体因诊断困难、疫苗覆盖率不均等问题，其疾病负担长期被低估。世界卫生组织(WHO)2024年报告显示，全球14岁以下儿童年新增病例达129.6万，死亡18.75万例，凸显这一"隐形危机"的严峻性。

为揭示儿童结核病的长期流行规律，天津大学附属儿童医院韩春娇（Chunjiao Han）团队联合延安市人民医院等机构，利用全球疾病负担(GBD)2021数据库，首次对1990-2021年间204个国家0-14岁儿童TB的时空演变特征进行系统分析。这项发表于《Indian Journal of Pediatrics》的研究，通过量化不同年龄段、地域和社会经济水平下的疾病负担差异，为精准防控提供了科学依据。

研究采用三大关键技术方法：(1)基于GBD标准化建模框架，整合死因登记、流行病学监测等多元数据；(2)采用贝叶斯meta回归工具估算年龄别发病/死亡率；(3)通过社会人口指数(SDI)量化发展水平与疾病负担的关联。

【主要发现】

1. 年龄分层趋势：全球5-9岁儿童TB发病率下降最显著[-57.480%(-61.688%至-52.608%)]，2-4岁死亡率降幅达80.409%(-86.017%至-70.913%)，提示学龄前儿童干预效果最佳。

2. 社会经济梯度：发病率与SDI呈显著负相关，但死亡率下降速度与SDI正相关(P<0.001)，反映高SDI地区医疗资源对降低死亡率的优势。

3. 风险因素解析：营养不良、未接种BCG疫苗和HIV感染贡献约25%新发病例，家庭接触者预防可显著降低传播风险。

【结论与启示】
该研究首次绘制了儿童TB三十年全球演变图谱，证实SDI提升与死亡率下降的非线性关系。值得注意的是，尽管5-9岁发病率降幅最大，但婴儿组仍是死亡高风险人群，这与既往认为"5岁以下儿童普遍高危"的认知存在差异。作者建议：(1)强化2-4岁儿童接触者预防性治疗；(2)在低SDI地区优先推广BCG疫苗接种；(3)将营养干预纳入综合防控体系。这些发现为WHO"终结结核病战略"的儿童专项计划提供了关键证据链。

研究局限性在于GBD数据对儿童TB的诊断漏报较普遍，未来需结合分子流行病学方法提高估计精度。但不可否认，这项跨越代际的宏观分析，为理解儿童TB的生物学特性与社会决定因素的交互作用开辟了新视角。