儿童体外连续流机械循环支持装置的临床疗效评估：ACTION多中心研究网络报告

本研究针对儿童机械循环支持(MCS)领域，通过ACTION多中心数据库(2018-2023)分析了367例使用体外连续流(pCF)泵患儿的临床结局。结果显示总体78%获得良好结局（移植/装置转换/康复），但先天性心脏病(CHD)患儿预后较差(73% vs 82%)，尤其单心室生理组康复率更低(8.9% vs 21.8%)。该研究为儿童心衰器械选择提供了重要循证依据。

　　

在儿童重症心脏病治疗领域，体外膜肺氧合(ECMO)长期作为主流临时支持手段，但其生存率近二十年停滞在45-55%，且存在血小板功能障碍、炎症反应等问题。随着技术进步，临时循环支持装置显示出优于ECMO的生存获益，但现有设备多适用于大龄儿童。针对这一临床困境，由JM、MFS和MO领衔的国际研究团队通过ACTION(Advanced Cardiac Therapies Improving Outcomes Network)学习网络，开展了迄今最大规模的儿童体外连续流(pCF)泵疗效评估研究，成果发表于《The Journal of Heart and Lung Transplantation》。

研究团队采用多中心回顾性队列研究方法，分析2018-2023年间ACTION数据库中367例接受pCF支持的患儿数据。通过分层统计比较先天性心脏病(CHD)与非CHD组、单心室与双心室生理组的临床结局，主要终点为移植/装置转换/康复的复合终点，次要终点包括不良事件发生率。

【结果】

1. 患者特征：CHD患儿(n=204)较非CHD组(n=163)更年轻(0.55 vs 2.0岁)、体型更小(体重6.7 vs 11.1kg)，支持时间更长(33 vs 19天)。单心室生理占CHD病例66.2%。

2. 总体结局：78%达到主要终点(移植38.7%，转耐久装置22.9%，康复16.3%)，25天生存率达92%。但CHD组结局较差(73% vs 82%)，死亡率更高(24% vs 14.1%)。

3. 生理学差异：单心室与双心室CHD的复合终点相当(均为73%)，但单心室组康复率显著更低(8.9% vs 21.8%)。

【讨论与结论】
该研究首次系统证实pCF泵在儿童MCS中的临床价值，其92%的短期生存率显著优于传统ECMO。特别值得注意的是，虽然CHD患儿整体预后较差，但单心室与双心室生理的生存结局无差异，这为既往认为"单心室生理不适合机械支持"的观点提供了反证。研究同时揭示了当前技术局限：CHD患儿更小的体型(<0.35m² BSA)和复杂解剖仍是技术挑战。作者建议建立CHD专用风险分层模型，并开发更小型的设备。这些发现为儿童心衰器械治疗决策提供了重要循证依据，将直接影响临床实践指南的制定。