乌干达农村地区自我注射避孕的社会规范与使用意愿及行为的纵向关联研究

为解决社会规范如何影响女性避孕选择的问题，研究人员在乌干达农村开展了一项纵向研究，探讨自我注射避孕（DMPA-SC）的社会规范与女性使用意愿及实际行为的关系。结果显示，支持性社会规范显著提升女性对自我注射的兴趣（AOR: 1.92）和后续使用率（AOR: 1.55）。该研究为促进避孕自主权提供了新策略，相关量表可助力未来干预评估。

　　

在乌干达农村地区，尽管皮下注射醋酸甲羟孕酮（DMPA-SC）作为可自我管理的避孕方法自2017年引入，但实际选择自我注射的女性仅占使用者的8%。这种低利用率背后，隐藏着社会规范对女性生殖健康决策的深远影响。传统观念中，避孕常被视为需要伴侣或医疗人员许可的行为，而自我注射的隐私性和便利性优势未能充分释放。为破解这一难题，加州大学旧金山分校联合马凯雷雷大学的研究团队开展了一项开创性研究，揭示了社会规范与自我注射行为间的因果链条，成果发表于《BMC Women's Health》。

研究团队采用纵向队列设计，对乌干达五个农村地区的2170名育龄女性进行基线及6个月随访调查。关键技术包括：1）基于理论构建自我注射社会规范量表（含描述性规范和指令性规范条目）；2）探索性因子分析验证量表信效度（Cronbach's α=0.78）；3）多变量逻辑回归控制教育程度、宗教信仰等混杂因素。所有数据通过ODK软件采集，采用Huber-White聚类标准误处理区域相关性。

量表构建
通过探索性因子分析，研究者从初始5个条目中筛选出4项单维量表，包含对已婚/未婚女性及青少年自我注射普遍程度的认知（描述性规范），以及社区认可度（指令性规范）。被剔除的"负面评价"条目因因子载荷<0.4，显示社会制裁维度在此语境下解释力不足。

横断面关联
调整混杂因素后，社会规范量表每升高1分，女性自我注射意愿增加92%（AOR: 1.92, 95% CI: 1.66-2.22）。值得注意的是，穆斯林（AOR: 0.54）和五旬节派信徒（AOR: 0.63）的意愿显著低于天主教参照组，提示宗教文化差异的关键作用。

纵向预测
基线规范评分同样预示6个月后的实际使用行为，每单位提升对应55%的采用概率增长（AOR: 1.55, 95% CI: 1.19-2.00）。这一发现首次证实社会规范对行为改变的持续影响，超越了瞬时意愿的层面。

讨论部分强调，该研究填补了自我注射特异性社会规范测量的空白，四条目量表兼具简洁性与实用性。结果支持"规范转变"干预策略的可行性——通过社区对话、媒体宣传等途径改变对已婚/未婚女性自我注射的认知偏差，可能比单纯技术推广更有效。作者特别警示，任何干预必须坚持人权本位原则，避免将自我注射塑造为"理想选择"，而应强化女性对多元避孕方法的自主决策权。

这项研究的现实意义在于，为资源匮乏地区突破医疗资源限制提供了新思路。当女性感知到社区支持时，自我注射既能规避诊所距离障碍，又能缓解对医疗人员短缺的依赖。未来研究可探索如何将量表应用于不同文化背景，并开发针对性规范转变工具，加速DMPA-SC潜能的释放。