中国社区衰弱老年人整合照护实施的障碍与促进因素：基于实施科学框架的质性研究

为解决中国初级保健团队实施社区衰弱老年人整合照护（ICFCO）的障碍与促进因素问题，研究人员开展了一项基于实施科学框架的质性研究。通过半结构化访谈和内容分析，识别出56项实施决定因素（26项障碍、28项促进因素及2项混合因素），包括人力资源不足、照护复杂性等关键障碍。研究为政策制定者提供了优化策略的科学依据，对提升老年人生活质量和降低医疗成本具有重要意义。

　　

随着全球老龄化加剧，衰弱（Frailty）作为一种老年综合征，表现为生理储备下降和应激脆弱性，显著增加跌倒、失能等不良结局风险。尤其在中国“居家养老”主流模式下，社区成为衰弱干预的关键场景。尽管整合照护（Integrated Care for Frail Community-dwelling Older Adults, ICFCO）被推荐为解决方案，但其效果研究结论不一，提示实施过程中可能存在复杂障碍。如何基于科学框架系统识别这些因素，成为推动ICFCO落地的核心问题。

北京大学的研究团队通过一项历时18个月的质性研究，首次运用实施科学经典框架——更新版实施研究综合框架（CFIR）和理论域框架（TDF），深度访谈44名ICFCO提供者（如家庭医生团队）与接受者（60-79岁社区衰弱老年人），揭示了56项跨层次、多来源的实施决定因素。论文发表于老年医学权威期刊《Maturitas》，为ICFCO在初级保健场景的精准推广提供了路线图。

研究采用描述性质性设计，依托CFIR和TDF指导访谈提纲制定、数据编码与结果整合。通过目的性抽样招募28名照护提供者（含13名全科医生、7名护士）和16名衰弱老年人，进行个体深度访谈，采用传统内容分析法提炼主题，并通过SRQR报告规范确保严谨性。

结果部分
设计：研究明确采用后实证主义视角，通过CFIR的5大领域（干预特征、外部环境等）和TDF的12个理论域交叉分析，构建了ICFCO实施的“障碍-促进”图谱。
结果：在干预特征层面，ICFCO的多组件复杂性（如需同时管理生理、心理问题）和低优先级（相比专科治疗）构成主要障碍；而个体层面，提供者对自身能力的消极信念（TDF域“Beliefs about capabilities”）进一步阻碍执行。促进因素则包括政策支持（如国家卫健委的家庭医生签约服务）和团队协作文化。
讨论：研究发现组织级障碍（如人力资源短缺）比促进因素更突出，而个体级促进因素（如患者对家庭医生的信任）可部分抵消系统缺陷。这种不平衡提示需优先解决结构性矛盾，例如通过跨学科培训提升团队效能。

结论与意义
该研究首次系统绘制了中国初级保健场景下ICFCO实施的“地形图”，证实其成功依赖于政策、组织与个体因素的协同作用。尤其值得注意的是，衰弱老年人对“持续性关系”的重视（如固定家庭医生随访）成为关键促进因素，这为中国特色的“家庭医生团队”模式优化提供了实证依据。研究提出的策略矩阵（如通过CFIR“执行气候”域强化政策激励）可直接指导地方试点，对实现健康老龄化目标具有现实意义。