高安动脉炎（Takayasu Arteritis）慢性期腹主动脉完全闭塞伴侧支循环形成的影像学特征与临床管理启示

本研究报道一例58岁女性高安动脉炎(TAK)慢性期患者，通过CT血管造影发现腹主动脉完全闭塞伴丰富侧支循环的罕见影像学表现，尽管患者足背动脉搏动正常且无活动性炎症证据。该案例为慢性TAK的影像诊断与个体化治疗决策（如豁免免疫抑制治疗）提供了重要临床参考，强调需警惕非典型血管病变的隐匿表现。

　　

研究背景与意义
血管炎性疾病中的高安动脉炎（Takayasu arteritis, TAK）是一种以主动脉及其主要分支慢性炎症为特征的风湿免疫性疾病，亚洲青年女性发病率尤高。该病典型表现为血管狭窄、闭塞或动脉瘤形成，但约20%患者可无典型炎症指标升高，导致诊断延迟。更棘手的是，部分慢性期TAK患者会发展出惊人的血管代偿机制——当主干血管完全闭塞时，侧支循环的建立可能掩盖缺血症状，使得临床识别难度倍增。

这一现象在近期发表于《Clinical Rheumatology》的病例报告中得到生动诠释。来自韩国的Sung Cheol Jung与Jin Kyun Park团队报道了一例58岁女性患者的特殊病程：患者因腹痛腹泻行CT检查时，意外发现腹主动脉完全闭塞，却因发达的肠系膜侧支循环维持了下肢血供，甚至踝臂指数（ABI）完全正常。这一"沉默的闭塞"现象挑战了传统血管炎评估体系，为慢性TAK的个体化诊疗提供了新视角。

关键技术方法
研究采用多模态评估策略：通过CT血管造影三维重建明确血管狭窄与闭塞位置（腹主动脉闭塞段长度>5cm），定量分析侧支循环血流；PET检测排除活动性代谢病灶；结合hs-CRP<0.5 mg/dL等实验室指标排除急性炎症；动态血压监测显示双臂压差>20 mmHg；采用2022年ACR/EULAR分类标准确诊TAK慢性期。

研究结果

1. 血管影像学特征
   CT血管造影显示：左锁骨下动脉严重狭窄（管腔缩小>70%），右锁骨下动脉轻度狭窄伴广泛钙化。最具特征性的是肾下段腹主动脉完全闭塞，肠系膜上动脉与肠系膜下动脉之间形成直径>3mm的迂曲侧支血管网。

1. 血流动力学代偿
   尽管主干血管闭塞，患者ABI值达1.25-1.30（正常范围），足背动脉搏动可触及，这与侧支循环充分建立直接相关。但双臂血压差异（右臂102/71 mmHg vs 左臂83/59 mmHg）仍提示上游血管病变。

2. 炎症活动度评估
   hs-CRP 0.05 mg/dL（正常值<0.5）、PET未发现高代谢病灶，符合慢性非活动期TAK特征。自身抗体谱中仅ANA弱阳性（1:80），排除其他风湿病继发血管病变。

结论与讨论
该研究首次系统描绘了TAK慢性期腹主动脉完全闭塞却保持下肢灌注的特殊病理生理模式。其临床启示有三：首先，发达侧支循环可能使TAK患者保持"假性正常"的血流参数，ABI正常不能排除大血管闭塞；其次，对于无活动性炎症证据的慢性TAK，保守监测可能是比积极免疫抑制更合理的选择；最后，肠系膜侧支循环的显像特征可成为鉴别TAK与其他血管闭塞性疾病（如动脉粥样硬化）的影像学生物标志物。

这一发现促使风湿科与血管外科重新审视TAK治疗范式——当血管代偿机制已建立时，过度干预反而可能破坏既有的血流平衡。研究团队建议对类似病例采用"动态影像监测+靶向症状管理"策略，这为2021年ACR指南中TAK个体化治疗条款提供了鲜活的临床注脚。