无缝合瓣膜植入术后并发瓣周脓肿的感染性心内膜炎：生物Bentall手术联合主动脉根部重建的成功治疗

本研究报道了一例73岁女性患者植入Perceval无缝合瓣膜23个月后发生MRSA感染性心内膜炎（IE）伴瓣周脓肿的复杂病例。通过创新性采用六把Kelly钳"六边形折叠"技术安全移除粘连瓣膜，并应用牛心包补片重建联合生物Bentall手术（含Valsalva移植物），成功解决了无缝合瓣膜感染导致的左室流出道（LVOT）广泛破坏难题，为同类高危病例提供了关键技术参考。

　　

在心脏外科领域，无缝合瓣膜技术因其手术时间短、创伤小的优势日益受到关注，但植入后并发感染性心内膜炎（Infective endocarditis, IE）的处理仍是重大挑战。Perceval无缝合瓣膜作为代表性产品，其镍钛合金支架与自体组织的特殊结合方式，使得感染时可能引发从主动脉根部到左室流出道（Left ventricular outflow tract, LVOT）的连锁破坏。Ryo Fujimoto团队在《Journal of Cardiothoracic Surgery》报道的这例复杂病例，揭示了该技术临床应用中的潜在风险，并为危机处理提供了创新方案。

研究团队面对的核心难题在于：当无缝合瓣膜发生MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus）感染时，传统瓣膜置换策略往往失效。该73岁女性患者因长期使用激素导致免疫功能低下，术后23个月出现瓣周脓肿伴LVOT广泛破坏。通过术前CT三维重建[Fig. 2(a)(b)]和经食道超声[Fig. 1]精确定位感染范围，术中发现左冠瓣（Left coronary cusp, LCC）与右冠瓣（Right coronary cusp, RCC）区域均存在组织缺损，必须进行根治性清创。

关键技术突破体现在两方面：一是独创的瓣膜移除技术——采用六把Kelly钳对支架突出部进行六边形固定[Fig. 3(b)]，相比既往报道的"X形"双钳法更安全；二是采用牛心包补片[Fig. 4]进行双连续缝合重建，结合23mm Magna Ease生物瓣与28mm Valsalva移植物完成Bentall手术。术后44天随访显示脓肿完全消退，验证了该联合术式的可靠性。

研究结果可分为三个层面：

1. 术前评估价值：CT显示支架末端赘生物向LVOT突出[Fig. 2(c)]，提示无缝合瓣膜感染易沿支架结构扩散的特征性表现。
2. 手术技术创新：六边形钳夹法实现钙化支架的安全折叠，避免LVOT内膜撕裂；牛心包补片修复面积达主动脉周径2/3，创面覆盖率优于自体心包。
3. 术后管理要点：6周万古霉素疗程配合影像学监测，有效控制MRSA复发风险。

讨论部分强调的核心观点是：无缝合瓣膜感染具有"支架引导性扩散"的特殊病理模式。如本案例所示，支架边缘形成的湍流[Fig. 5(c)]可能促进细菌定植，而支架与心内膜的紧密粘连又加速感染向心肌深部蔓延。这解释了为何38%的Perceval瓣膜再手术需要转为根部置换，远高于传统缝合瓣膜的比例。研究团队建议对无缝合瓣膜感染患者必须进行增强CT评估，当CT显示LVOT受累时，应直接准备生物Bentall手术所需材料。

该研究的临床意义在于建立了无缝合瓣膜感染处理的"四步法则"：精密影像评估→六边形钳夹移除→牛心包广泛重建→生物复合移植。特别是对免疫功能低下（如长期激素使用）的高危人群，该方案将术后死亡率从文献报道的20-30%降至本案例的零死亡。这些经验为《Journal of Cardiothoracic Surgery》关注的微创瓣膜技术安全性优化提供了关键循证依据。