胸腔镜单侧部分肺切除术后住院患者静脉血栓栓塞症的临床特征及风险因素分析

本研究针对胸腔镜单侧部分肺切除术后静脉血栓栓塞症(VTE)的临床管理难题，通过回顾性分析878例手术患者数据，发现肥胖、术后尿量减少和纤维蛋白原升高是VTE的独立风险因素。研究首次提出VTE平均发病时间为术后25.45小时，质疑现行术后24小时启动低分子肝素(LMWH)预防方案的合理性，为优化胸外科围手术期血栓管理提供了重要循证依据。

　　

在胸外科领域，胸腔镜单侧部分肺切除术已成为治疗肺结节的常规术式，但术后静脉血栓栓塞症(VTE)这个"沉默的杀手"始终威胁着患者安全。尽管指南推荐基于Caprini评分的预防策略，但临床实践中VTE发生率仍存在0.9%-16.4%的巨大波动，更棘手的是，现有指南对胸腔镜肺切除患者的特异性预防措施尚未明确。更令人担忧的是，无症状VTE可能被严重低估——有研究显示78.9%的肺栓塞(PE)病例在常规检查中偶然发现，而深静脉血栓(DVT)可能只是VTE冰山一角。

为解决这一临床困境，嵊州市人民医院的研究团队开展了一项单中心回顾性研究，成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》。研究人员筛选了2021-2023年间878例胸腔镜手术患者，最终纳入44例进行对照分析，其中VTE组11例（含3例DVT和11例PE），非VTE组33例。所有患者均接受指南推荐的VTE预防管理，通过CT肺动脉造影(CTPA)和下肢血管超声确诊VTE。研究创新性地采用系统匹配方法，重点分析BMI、术后尿量、纤维蛋白原动态变化等指标与VTE的关联。

关键技术方法包括：1）基于CTPA和下肢血管超声的VTE诊断金标准；2）术前术后双时点Caprini评分系统评估；3）标准化LMWH预防方案（Caprini≥3分者术后24小时开始5000 IU/天）；4）严格记录的术后6小时凝血功能及尿量监测；5）来自单中心878例手术患者的系统匹配队列。

研究结果揭示多个重要发现：
临床特征：VTE组患者表现为典型PE症状谱，前额出汗(8/11)、血氧饱和度下降(8/11)和胸闷(9/11)构成三联征，与欧洲心脏病学会指南描述高度吻合。值得注意的是，所有DVT病例均无症状，提示单纯依赖临床症状可能漏诊27.3%的血栓事件。

风险因素：VTE组呈现显著更高的BMI（28.4 vs 24.1 kg/m²）、更低的术后尿量（0.68 vs 1.12 mL/kg/h）和更剧烈的纤维蛋白原升高（1.12 vs 0.23 g/L）。特别值得关注的是，每小时每公斤体重尿量减少0.5mL可使VTE风险增加2.1倍，这为"血液浓缩致栓"假说提供了临床证据。

时间特征：症状性VTE平均发病时间为术后25.45小时，这一发现直接挑战现行"术后24小时启动LMWH"的预防策略。研究推测，血栓可能早在术后第一天夜间即开始形成，此时患者处于脱水高危时段且抗凝预防尚未起效。

Caprini评分局限性：该评分在两组间无统计学差异（术前4.2 vs 3.9，术后5.1 vs 4.8），对早期肺癌患者的VTE预测效能有限。这可能与研究对象中TNM I期患者占79.5%有关——已知III期肺癌的VTE风险是I期的3.19倍。

讨论与结论：
这项研究首次描绘了胸腔镜肺切除术后VTE的精确临床画像：①症状性事件以PE为主导（100%），且发病高峰早于预期；②传统Caprini评分可能低估早期肺癌患者的真实风险；③术后尿量监测这个简单指标或成新型预警信号。更深远的意义在于，研究质疑了当前抗凝时机选择的科学性——如果25.45小时的发病时间在更大队列中被验证，将推动全球胸外科VTE预防指南的修订。

局限性在于单中心设计和未纳入无症状病例，可能导致1.3%的发病率被低估。作者建议未来开展多中心前瞻性研究，重点探索：①术后6小时启动抗凝的可行性；②纤维蛋白原动态监测的预警价值；③个体化补液方案对VTE的预防作用。这些发现为胸外科围手术期管理提供了新的循证依据，尤其对早期肺癌患者的个性化血栓预防具有重要指导意义。